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健康保險特殊條款有哪些

來源：法律編輯整理時間： 2023-04-26 19:41:33 76 人看過

從某種意義上說，健康是人類社會的主題。人類曾經(jīng)為了追求財富可以拋棄一切，但當(dāng)人們開始比較財富與健康(WealthandHealth)時，理智的人都會選擇健康。根據(jù)著名心理學(xué)家馬斯洛的“需求五層次”論，人類需求大致可以分為五個層次，當(dāng)較低一級的需求獲得滿足之后，人們才會產(chǎn)生更高一級的需求，從而產(chǎn)生新的行為動機(jī)。當(dāng)人們解決了溫飽之后，就會對健康和安全產(chǎn)生需求。并且，即使人們在追求更高層次的自我價值實(shí)現(xiàn)需求時，健康需求仍為首要因素。因?yàn)榻】档捏w魄是人們從事一切活動的基礎(chǔ)，沒有了健康就沒有了生活的樂趣，也就喪失了創(chuàng)造新財富的一切機(jī)會。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，沒有人可以實(shí)現(xiàn)對所有疾病的終身免疫，也就是說每個人都面臨疾病的危險;同樣也沒有人可以保證不會被疾病或者意外事故奪去自身健康且健全的身體，尤其是在患病時、或婦女生育時。而一旦發(fā)生疾病就需要治療，需要花費(fèi)一定的醫(yī)療費(fèi)用，這筆費(fèi)用對每個人都可能是一種相當(dāng)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);更為不幸的是，疾病或遭受意外傷害致殘還可能會導(dǎo)致人工作能力的完全或部分喪失，勞動收入也將因此減少。而保險正好提供了這樣一個將這些不確定的費(fèi)用支出或收入損失轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｒ还P小金額的穩(wěn)定開支(即保險費(fèi))的機(jī)制，這也就是健康保險。

健康保險是以人的身體為保險標(biāo)的，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時的費(fèi)用支出或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險。如同人壽保險并不是保證被保險人在保險期限內(nèi)避免生命危險一樣，健康保險并不是保證被保險人不受疾病困擾、不受傷害，而是以被保險人因疾病等原因需要支付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，因疾病造成殘疾以及因生育、疾病或意外傷害暫時或永久不能工作而減少勞動收入為保險事故的一種人身保險。根據(jù)人身保險業(yè)界的習(xí)慣，往往把不屬于人壽保險、意外傷害保險的人身保險業(yè)務(wù)全都?xì)w入健康保險中。

健康保險主要有以下兩層含義：

1)健康保險承保的保險事故是疾病和意外傷害事故兩種。疾病主要是由人體內(nèi)部的生理或疾病因素造成的;意外傷害事件則由人們非本意的、外來的、突然的因素所造成的。

2)健康保險所承保的危險是因疾病(包括生育)導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用開支損失和因疾病或意外傷害致殘導(dǎo)致的正常收入損失。我們知道，疾病和意外傷害事故帶給人們的結(jié)果可能是同樣的，即上醫(yī)院治療而支出醫(yī)療費(fèi)用或者耽誤工作而減少勞動收入。因此，健康保險正是針對這兩種后果而規(guī)定的其保險責(zé)任的，以提供人們在醫(yī)療費(fèi)用開支和收入損失上的保障。

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格式合同有什么特殊性：（一）格式合同的預(yù)先制定性和單方?jīng)Q定性。（二）格式合同具有穩(wěn)定性和重復(fù)性。（三）格式合同的要約具有廣泛性、持續(xù)性、細(xì)節(jié)性。（四）格式合同內(nèi)容具有客觀性和科學(xué)性。（五）格式合同地位上存在著不公平性。關(guān)于格式合同格式合同，又稱標(biāo)準(zhǔn)合同、定型化合同，是指當(dāng)事人一方預(yù)先擬定合同條款，對方只能表示全部同意或者不同意的合同。一些企業(yè)經(jīng)常利用自己所處的優(yōu)勢地位對勞動者出具格式合同。勞動合同的內(nèi)容都是由企業(yè)來制定的，在這個過程中，企業(yè)處于主導(dǎo)權(quán)。因此，在簽訂合同時如果發(fā)現(xiàn)企業(yè)出具格式合同，最好提出異議，要求共同商議訂立合同。如果不得不簽訂格式合同，要注意的是勞動合同中有些條款是空白的，雙方可以協(xié)商約定，把約定好的內(nèi)容填上去，比如合同期限、崗位、工資約定等等。如果勞動者認(rèn)為還有其他條款需要約定，可以在勞動合同的補(bǔ)充條款中約定?！吨腥A人民共和國民法典》第四百九十六條格式條款是當(dāng)事人為了重

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什么是健康保險，經(jīng)營健康保險要具備的條件

健康保險(Healthinsrance)是以被保險人的身體為保險標(biāo)的，使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發(fā)生的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險。二、經(jīng)營健康保險要具備哪些條件(一)建立健康保險業(yè)務(wù)單獨(dú)核算制度;(二)建立健康保險精算制度和風(fēng)險管理制度;(三)建立健康保險核保制度和理賠制度;(四)建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度;(五)建立功能完整、相對獨(dú)立的健康保險信息管理系統(tǒng);(六)配備具有相關(guān)專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員;(七)中國保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。第九條保險公司應(yīng)當(dāng)對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業(yè)人員進(jìn)行健康保險專業(yè)培訓(xùn)。第十條保險公司經(jīng)營費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)成本的管理，監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用支出的合理性和必要性。保險公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作，不得損害被保險人的合法權(quán)益。第十一條保險公司應(yīng)當(dāng)高

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泰康團(tuán)體住院津貼健康保險特約

險種介紹：適用范圍本特約的投保人、被保險人和主保險合同相同。投保時，單位在職人員人數(shù)必須在八人以上，符合參加本特約條件的本單位在職人員必須全部參加本特約。保險責(zé)任自本特約生效之日起九十日后或自續(xù)保之日起，被保險人因疾病住院治療本公司按(實(shí)際住院天數(shù)-3)×每日住院津貼給付保險金，實(shí)際住院天數(shù)每次以九十日為限。被保險人在本特約有效期內(nèi)，不論一次或多次因疾病住院治療，本公司均按規(guī)定分別給付，但累計住院天數(shù)以一百八十日為限。除外責(zé)任因下列情事之一，致使被保險人住院治療，本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任：一、遭受意外傷害;二、在非指定或認(rèn)可的醫(yī)院住院治療;三、本特約生效前已患疾病;四、法定傳染病;五、精神病;六、愛滋病;七、變性手術(shù)、人體試驗(yàn)、人工生殖、不孕癥、避孕和絕育手術(shù);八、流產(chǎn)或分娩;九、健康檢查、療養(yǎng)和康復(fù)治療;十、美容、整形和角膜屈光成形手術(shù);十一、預(yù)防性手術(shù)，如預(yù)防性闌尾切除、預(yù)防性扁桃體切

2023-04-23

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健康保險的分類具體有哪些呢

健康險是健康保險的中文簡稱，是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險。健康保險的分類：醫(yī)療保險即醫(yī)療費(fèi)用保險，指以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險金條件的保險，即提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險，它是健康保險的主要內(nèi)容之一，不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)用，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。疾病保險指以疾病為給付保險金條件的保險，包括有普通疾病保險與重大疾病保險兩種形式。通常這種保單的保險金額比較大，給付方式一般是在確診為特種疾病后，立即一次性支付保險金額。收入保障保險指以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險，具體是指當(dāng)被保險人由于疾病或意外傷害導(dǎo)致殘疾，喪失勞動能力不能工作以致失去收入或減少收入時，由保險人在一定期限內(nèi)分期給付保險金的一種保險形式。護(hù)理保險長期護(hù)理保險是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護(hù)理

2023-05-04

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健康保險賠償除外責(zé)任有哪些

健康保險除外責(zé)任有哪些：(1)訂約時被保險人已有疾病。這在前面的文字中已有提及。疾病保險中之所以一再強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)是因其保險標(biāo)的、保險事故的特殊性。疾病保險以被保險人的身體健康為保險標(biāo)的，以在保險有效期間內(nèi)被保險人染患各種可保疾病為保險事故的發(fā)生，而且在合同中約定，保險人依照保險合同履行補(bǔ)償或給付保險金的責(zé)任。(2)自殺所致疾病。就象人壽保險在除外責(zé)任中規(guī)定了“自殺不?！币粯?，健康保險一般也在保單條款中明確規(guī)定“自殺所致疾病或殘疾”屬于保險人的免責(zé)范圍之內(nèi)。自殺，被認(rèn)為是被保險人所采取的故意結(jié)束自己生命的行動。不論被保險人出于怎樣的動機(jī)而發(fā)生自殺的行為，經(jīng)常會出現(xiàn)自殺未遂的情況，而出于自殺的行為多為致命，雖經(jīng)全力搶救而僥幸得以保存性命，但往往有后遺病癥或致殘。如果單從結(jié)果來看，同時投保了人壽保險和疾病保險卻自殺未遂而留有殘疾的人雖不能索要壽險保金，卻可以以發(fā)生了疾病或殘疾事故來索要健康保險的保

2023-04-26

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購買健康保險要注意“四個條款”

當(dāng)前，投保健康保險的消費(fèi)者越來越多。但保險專家提醒，健康險與壽險有所不同，它是以被保險人在保險期間內(nèi)因疾病不能從事正常工作，或因疾病造成殘疾或死亡時由保險人給付保險金的保險，消費(fèi)者在購買健康保險時應(yīng)注意以下四個條款。一是年齡限制條款。健康保險的最低投保年齡一般為出生后90天至年滿16周歲不等，而最高投保年齡在60周歲至70周歲之間。二是免賠條款。如果醫(yī)療費(fèi)超出免賠額，保險公司將按一定比例進(jìn)行賠付。三是觀望期條款。在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，保險公司不負(fù)賠付責(zé)任。四是保證續(xù)保條款。有的公司規(guī)定投保人如果連續(xù)3年甚至是5年沒有發(fā)生疾病賠付，才能保證續(xù)保。

2023-04-23

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健康保險
健康保險部門應(yīng)持續(xù)滿足哪些條件

**根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)，保險事業(yè)部應(yīng)繼續(xù)具備的條件包括建立單獨(dú)的健康保險業(yè)務(wù)會計制度、建立健康保險精算制度和風(fēng)險管理制度，《健康保險管理辦法》（2019年12月1日實(shí)施）第九條除健康保險公司外，保險公司應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的**保險機(jī)構(gòu)，經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)。**保險事業(yè)部應(yīng)當(dāng)繼續(xù)符合下列條件：（1）建立單獨(dú)的健康保險業(yè)務(wù)會計制度；（2）建立健康保險精算制度和風(fēng)險管理制度；（3）建立健康保險承保系統(tǒng)和理賠系統(tǒng)；（4）建立健康保險數(shù)據(jù)管理和信息披露系統(tǒng)；（5）建立功能完整、功能相對獨(dú)立的健康保險信息管理系統(tǒng)；（六）為具有醫(yī)療教育背景的精算師、承保人員、理賠人員、管理人員提供醫(yī)療保險專業(yè)知識；（七）中國保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。什么是健康保險每個熱愛生活的人都渴望擁有健康的身體，希望健康永遠(yuǎn)不會像美麗的青春一樣死去。健康保險帶給我們的不僅僅是觀念上的沖擊，更是真正的保障。它是以人體為保險標(biāo)的，保證被保險人在

2023-05-31

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健康保險哪些情況保險公司不賠

1．若投保人故意致使被保險人死亡、殘疾或患病，則保險公司將不再承擔(dān)賠償保險金之責(zé)任；然而，倘若投保人在繳納滿兩年或以上之保費(fèi)后，保險公司應(yīng)依據(jù)合同約定向其他合法權(quán)益人返還保險單的現(xiàn)金價值。此外，如果受益人故意導(dǎo)致被保險人死亡、殘疾、患病，甚至蓄意謀殺被保險人而未能得逞，那么該受益人將失去受益權(quán)。2．對于以被保險人死亡作為給付保險金條件的合同，自合同生效或合同效力恢復(fù)之日起兩年內(nèi)，如被保險人自殺身亡，保險公司將不予承擔(dān)支付保險金的責(zé)任，除非被保險人在自殺時屬于無民事行為能力者。在此情況下，保險公司仍需根據(jù)合同約定返還保險單的現(xiàn)金價值。3．若被保險人因故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施導(dǎo)致自身傷殘或死亡，保險公司亦將不承擔(dān)賠償保險金之責(zé)任。同樣地，若投保人已繳納滿兩年或以上之保費(fèi)，保險公司也應(yīng)依據(jù)合同約定返還保險單的現(xiàn)金價值?！吨腥A人民共和國保險法》第四十三條投保人故意造成被保險人死亡、傷殘

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女職工月經(jīng)期間有哪些特殊保健權(quán)利

衛(wèi)生部頒布的《女職工保健工作規(guī)定》對女職工月經(jīng)期的保健權(quán)利作了明確規(guī)定：1.接受月經(jīng)期衛(wèi)生知識的宣傳。2.女職工在100人以上的單位，應(yīng)逐步建立女職工衛(wèi)生室，健全相應(yīng)的制度并設(shè)專人管理，對衛(wèi)生室管理人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。女職工每班在100人以下的單位，應(yīng)設(shè)置簡易的溫水箱及沖洗器。對流動、分散工作單位的女職工應(yīng)發(fā)放單人自用沖洗器。3.女職工在月經(jīng)期間不得從事《女職工禁忌勞動范圍的規(guī)定》中第四條所規(guī)定的作業(yè)。4.患有重度痛經(jīng)及月經(jīng)過多的女職工，經(jīng)醫(yī)療或婦幼保健機(jī)構(gòu)確診后，月經(jīng)期間可適當(dāng)給予1至2天的休假。

2023-04-26

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健康保險是指被保險人在保險期間內(nèi)，因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生，而導(dǎo)致醫(yī)療上的財務(wù)損失時，保險公司負(fù)責(zé)給付保險金，因此健康保險又稱為醫(yī)療保險。對于醫(yī)療財務(wù)損失的給付，一般分為二種：實(shí)報實(shí)銷與定額給付。實(shí)報實(shí)銷，一般分為每日病房、雜費(fèi)、外科手術(shù)補(bǔ)償金，例如中國人壽公司的附加住院醫(yī)療保險。目前保險公司所賣的實(shí)報實(shí)銷醫(yī)療保單，簡單地說，即是保險公司賠償?shù)慕痤~以被保險人實(shí)際付出的醫(yī)療費(fèi)用為限。但是，保險公司所賣的實(shí)報實(shí)銷保險，仍然有自負(fù)額及最高保險金額的限制。定額給付則是根據(jù)實(shí)際醫(yī)療日數(shù)給付保險契約上所約定的每日醫(yī)療保險金額，以及根據(jù)手術(shù)種類，給付定額的手術(shù)費(fèi)用，例如中國人壽保險的國壽住院醫(yī)療津貼保險。至于重大疾病的風(fēng)險，則有專門的重大疾病保險和防癌保險，保險期間可以終身，保險給付，以投保金額為準(zhǔn)，例如中國人壽保險公司的康寧終身保險。健康保險的比較科學(xué)合理和全面系統(tǒng)的定義應(yīng)該是以被保險人的身體為保險標(biāo)的，對被保

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健康險和壽險的區(qū)別有哪些

健康險和壽險的區(qū)別一、壽險:即人壽保險，是一種以人的生死為保險對象的保險。是被保險人在保險責(zé)任期內(nèi)生存或死亡，由保險人根據(jù)契約規(guī)定給付保險金的一種保險。按照業(yè)務(wù)范圍來劃分，壽險包括生存保險、死亡保險和兩全保險。按照保障期限來劃分，壽險可分為定期壽險和終身壽險。近年來熱賣的萬能險，也是終身壽險的一種。二、健康險：是指保險公司通過疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險和護(hù)理保險等方式對因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險金的保險。人壽保險以人的壽命為保險標(biāo)的，以生死為給付要件。人壽保險所稱"生"指生存，而非出生。"死"指死亡，包括法院依據(jù)法律規(guī)定的宣告死亡在內(nèi)。保險給付條件除自殺和犯罪死亡外，只要死亡，則給付，不究其死亡原因。健康險的險種分類醫(yī)療保險即醫(yī)療費(fèi)用保險，指以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險金條件的保險，即提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險，它是健康保險的主要內(nèi)容之一，不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)用，還包括住院、

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根據(jù)《刑事訴訟法》第六十五條的規(guī)定，第六十五條人民法院、人民檢察院和公安機(jī)關(guān)對有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人，可以取保候?qū)彛海ㄒ唬┛梢耘刑幑苤?、拘役或者?dú)立適用附加刑的；（二）可以判處有期徒刑以上的刑罰，取保候?qū)彶话l(fā)生社會危險；（3）患有嚴(yán)重疾病、生活不能自理、懷孕或哺乳自己嬰兒的婦女，取保候?qū)彶话l(fā)生社會危險；（4）羈押期限屆滿，案件尚未完成，需要取保候?qū)彽?。取保候?qū)徲晒矙C(jī)關(guān)執(zhí)行。刑訴取保候?qū)彽臈l件有哪些？（一）可能判處管制、拘役或者獨(dú)立適用附加刑的?？赡芘刑幑苤?、拘役或者獨(dú)立適用附加刑的犯罪嫌疑人、被告人的罪行較輕，沒有必要逮捕，對有可能逃避偵查、起訴和審判及其他妨礙訴訟順利進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)采用取保候?qū)?。（二）可能判處有期徒刑以上刑罰，采取取保候?qū)?、監(jiān)視居住不致發(fā)生社會危險性的。有期徒刑比管制、拘役更為厲害，可能被判處有期徒刑以上刑罰的犯罪嫌疑人、被告人的罪行較重，如果在采取取保候?qū)彆r

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侵犯他人健康權(quán)法律條款有哪些

在侵權(quán)責(zé)任范疇中，涉及到的健康權(quán)主要涵蓋了身體健康與心理健康兩大部分內(nèi)容。作為自然人的基本權(quán)利之一，每一位個體均擁有維護(hù)自身在體格、精神以及社會層面上達(dá)到完美狀態(tài)的資格，并有權(quán)抵制一切來自外界的非法侵犯。依據(jù)我國現(xiàn)行有效的《中華人民共和國民法典》第一千零四條規(guī)定【健康權(quán)】，人身任何形式的組織或未經(jīng)授權(quán)的個人皆無權(quán)侵犯他人的健康權(quán)益。同時，第一千零五條明確指出【法定救助義務(wù)】，即若某一自然人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)遭受侵害或其他類似困境時，對于負(fù)有為其提供法定防護(hù)的有關(guān)機(jī)構(gòu)或人員必須能夠迅速而有效地進(jìn)行救援行動?！吨腥A人民共和國民法典》第一千零四條【健康權(quán)】自然人享有健康權(quán)。自然人的身心健康受法律保護(hù)。任何組織或者個人不得侵害他人的健康權(quán)。

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人保健康險拒絕承保條件

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