參保人在市內(nèi)生育定點機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？
來源：法律編輯整理
時間： 2023-11-26 13:26:07
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答：累計參加生育保險滿1年的參保人，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用及分娩住院醫(yī)療費用，由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付，自費部分由參保人個人支付。
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[導(dǎo)讀]：近日，承德市對承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院、二六六醫(yī)院、市婦幼保健院等6家定點醫(yī)院實施醫(yī)療費結(jié)算統(tǒng)籌辦法，參加生育保險的人員到定點醫(yī)院就醫(yī)可直接劃卡結(jié)算。記者從承德市醫(yī)保中心獲悉，現(xiàn)在生育保險可在6家定點醫(yī)院直接劃卡結(jié)算，此舉大大方便了群眾。據(jù)悉，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院、二六六醫(yī)院、市婦幼保健院等6家定點醫(yī)院安裝了生育保險報銷軟件，實現(xiàn)了生育保險醫(yī)療費用在定點醫(yī)院直接劃卡結(jié)算方式，結(jié)束了參保人先墊付后結(jié)算的手工報銷方式。實施生育保險軟件系統(tǒng)后，只要女職工在國家生育政策范圍內(nèi)，在生育之前到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險待遇就醫(yī)登記手續(xù)。為了方便參保人，將辦理生育保險待遇流程、規(guī)定印制在《生育保險待遇就醫(yī)登記表》上，之后經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員將該參保人員的信息錄入生育保險系統(tǒng)中，該參保人員生育時就可在自選的定點醫(yī)院持IC卡就可結(jié)算生育定額補(bǔ)助費用。這種簡便的手續(xù)從很大2023-06-07197人看過 -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對象:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點藥店辦事程序：1.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店應(yīng)于每月10日前上報上月發(fā)生的全部費用(住院費用以出院時間為準(zhǔn))。2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算匯總表、住院個人費用結(jié)算單，生育保險須再提供出院小結(jié);定點藥店持月結(jié)算匯總表，單筆費用50元以上明細(xì)表(內(nèi)容包括參保人員姓名、醫(yī)療保險個人編號、藥品品名、藥品數(shù)量和劑型、金額等)。辦理窗口：社保中心醫(yī)療生育保險服務(wù)科(2號窗口)辦事時限：15個工作日內(nèi)完成聯(lián)系電話：2167490，21268362023-05-29485人看過 -
醫(yī)療費為進(jìn)一步做好生育保險工作，加強(qiáng)對生育保險基金支付的監(jiān)督管理，維護(hù)女職工的合法權(quán)益，根據(jù)《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定(省政府令195號)和《黃山市人民政府關(guān)于貫徹安徽省職工生育保險暫行規(guī)定的實施意見(黃政秘[2007]130號)規(guī)定，制定本辦法。第一條生育醫(yī)療費用是指女職工因生育或計劃生育發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通床位費、藥費等醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。同時具備下列條件的職工，生育保險基金支付生育醫(yī)療費用：(一)符合國家計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù);(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。第二條參保職工分娩前常規(guī)檢查發(fā)生的醫(yī)療費用，按每人400元標(biāo)準(zhǔn)實行定額補(bǔ)助。第三條參保職工生育醫(yī)療費用按例定額包干，按照基本醫(yī)療保險零星報銷的程序結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為：1.自然分娩：三級醫(yī)院1500元;二級及以下醫(yī)院1200元。2.2023-05-29371人看過 -
生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：1．吉林大學(xué)第一醫(yī)院2．中國人民武裝警察部隊吉林省總隊醫(yī)院3．中國人民解放軍第二O八醫(yī)院4．吉林省人民醫(yī)院5．吉大第二臨床醫(yī)院6．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院7．長春市中心醫(yī)院（非男職工配偶無工作定點）8．長春市婦產(chǎn)醫(yī)院9．長春市中醫(yī)院10．吉林省婦幼保健院11．長春市第二醫(yī)院12．中國人民解放軍第二0八醫(yī)院四六一臨床部13．一汽職工醫(yī)院14．吉林省第四人民醫(yī)院15．二道區(qū)醫(yī)院16．長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院17．吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18．吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部19．長春市人民醫(yī)院20．長春市＊＊健康中心醫(yī)院21．二道區(qū)二院22．吉林大學(xué)第二醫(yī)院民康醫(yī)院23．吉林省長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院24．長春市寬城區(qū)醫(yī)院25．長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院26．長春市綠園區(qū)中醫(yī)院27．吉林省前衛(wèi)醫(yī)院28．長春市中醫(yī)院東區(qū)29．長春市寬城區(qū)中醫(yī)院30．吉林省地礦醫(yī)院31．中鐵十三局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院32．吉2023-11-29441人看過
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保學(xué)生兒童在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，按以下方案予以支付(每個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人6萬元)：1.住院。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。2.起付線以上的醫(yī)療費用，按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金分別按50%、60%、70%的比例支付。3.在一個年度內(nèi)第二次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定住院的起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算。門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元起付線以上符合規(guī)定的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金按70%的比例支付。2023-05-29242人看過 -
答：產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報銷需要提供的資料有：①“東莞市生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表”第二聯(lián)；②檢查或化驗申請單；③社會保障卡（或身份證）等身份證明材料；④門診病歷等。生育現(xiàn)場結(jié)算報銷需要提供的資料有：①出院診斷證明書；②《東莞市社會保險參保人住院登記信息確認(rèn)書第二聯(lián)；③《東莞市社會保險住院情況核實及自費項目簽字單第二聯(lián)；④出院通知書；⑤社會保障卡（或身份證）等身份證明材料。2024-04-07202人看過 -
一、女職工異地生育醫(yī)療費用如何結(jié)算參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼和計劃生育手術(shù)費等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。長期派駐異地的職工，可以到本人在當(dāng)?shù)剡x定的兩所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。參保職工提供的醫(yī)療收據(jù)應(yīng)為當(dāng)?shù)刎斦块T監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收據(jù)。二、生育保險報銷條件生育保險報銷條件，是指參加生育保險的女職工在生育期間的生育醫(yī)療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護(hù)假假期津貼，向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金的條件，其基本條件是女職工或男職工的配偶符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。另外，用人單位理應(yīng)依法為職工參加生育保險，未依法為職工參加生育保險的用人單位，應(yīng)當(dāng)按照生育保險基金支付的標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)職工的生育保險待遇。三、報銷范圍1、生育醫(yī)療費女職工生育的檢查費、2023-05-05336人看過 -
已辦理《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的參保職工本地就醫(yī)，即通過社會保障卡到生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)享受產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療或者實施計劃生育手術(shù)等生育和計劃生育醫(yī)療服務(wù)。其發(fā)生的醫(yī)療費用符合生育保險支付范圍的，由生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；不屬于支付范圍的，由醫(yī)院向個人收取。參保人員續(xù)費方式參保人員通過銀行繳費可選擇以下幾種方式：（一）現(xiàn)金繳費由本人或委托他人持參保居民醫(yī)?？?、身份證（或戶口簿）及應(yīng)繳現(xiàn)金至銀行柜臺辦理現(xiàn)金繳費；（二）自助繳費持銀行儲蓄卡通過銀行自助繳費系統(tǒng)辦理繳費業(yè)務(wù)。根據(jù)銀行繳費系統(tǒng)提示，輸入居民醫(yī)?？ㄌ柾瓿衫U費操作；（三）網(wǎng)上銀行通過網(wǎng)上銀行交易系統(tǒng)辦理繳費業(yè)務(wù)；（四）委托代扣持參保人員戶口簿或身份證及被委托人的身份證在銀行柜臺與銀行簽訂委托代扣協(xié)議，今后每年度居民醫(yī)保應(yīng)繳款項將由醫(yī)保中心交由銀行代扣。關(guān)于醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定：《社會保險法》第三十條下2023-07-23478人看過
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截止到2017年8月，常州市本級生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35家，名單如下：2023-11-18383人看過 -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、每月2日前(遇節(jié)假日為第一個工作日)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《唐山市直離休干部醫(yī)療費結(jié)算申報表、《唐山市中直、省直離休干部醫(yī)療費結(jié)算申報表)一式二份，報醫(yī)保局財務(wù)處，財務(wù)處依據(jù)離休醫(yī)審處出具的醫(yī)療費結(jié)算單進(jìn)行復(fù)核，經(jīng)財務(wù)處長及主管局長簽署意見后，每月6日至25日進(jìn)行結(jié)算。2、醫(yī)療費用結(jié)算不需附報收費收據(jù)，收據(jù)由各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月定期裝訂，妥善保管，保管年限為5年，醫(yī)保局進(jìn)行不定期抽查核實。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)藥費時提供以下資料：(1)離休醫(yī)審處提供的《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)市屬離休醫(yī)療費審核結(jié)算單、《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)省屬離休醫(yī)療費審核結(jié)算單一份。(2)蓋有河北省財政廳票據(jù)監(jiān)制章的《單位資金往來結(jié)算票據(jù)一份。特別提示：單位資金往來結(jié)算票據(jù)需蓋單位財務(wù)專用章。相關(guān)信息《《《《《2023-05-10458人看過 -
序號醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱服務(wù)范圍醫(yī)院級別安徽省立醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)三級安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)三級安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院計劃生育服務(wù)三級中國人民解放軍第一○五醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)三級武警安徽總隊醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)三級合肥市第一人民醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)三級合肥市濱湖醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)三級安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)二級安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)二級安徽省立友誼醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)二級中鐵四局集團(tuán)中心醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)二級合肥市第二人民醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)三級合肥市第三人民醫(yī)院生育、計劃生育服務(wù)二級合肥市婦幼保健院生育、計劃生育服務(wù)三級?？坪戏适械诎巳嗣襻t(yī)院生育、計劃生育服務(wù)二級合肥市第一人民醫(yī)院蜀山分院生育、計劃生育服務(wù)一級合肥市第五人民醫(yī)院（市婦幼保健院東區(qū)）生育、計劃生育服務(wù)二級合肥友好醫(yī)院生育、計劃生育服2023-05-03450人看過 -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、選擇在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算的參保人員享受如下待遇(1)將33種慢性病種分為三類：一類慢性?。禾悄虿〕霈F(xiàn)合并癥、高血壓Ⅲ期或高血壓Ⅱ期出現(xiàn)合并癥、各種慢性心衰、慢性阻塞性肺病、冠心病(心絞痛、心肌梗塞)、視網(wǎng)膜黃斑變性、強(qiáng)直性脊柱炎、(類)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病和帕金森氏綜合癥。二類慢性?。郝圆《拘愿窝?自身免疫性肝炎、腎功能衰竭、潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、擴(kuò)張性心肌病、癲癇、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、骨髓異常增生綜合癥、運動神經(jīng)元病、硬皮病/系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、骨髓纖維化、白塞氏病、銀屑病。三類慢性?。涸偕系K性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顱內(nèi)良性腫瘤、惡性腫瘤晚期非住院服藥。(2)結(jié)算年度內(nèi)因慢性病門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在職人員慢性病門診補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，退休人員起付標(biāo)2023-06-01186人看過
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醫(yī)療費參保人員因病需住院治療的，本人持醫(yī)療保險證歷到定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理住院手續(xù)，因病情緊急來不及辦理住院手續(xù)的，可先住院再補(bǔ)辦手續(xù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員住院2個工作日內(nèi)報縣醫(yī)保中心備案。出院時，所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付，次月報銷。醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行后參保人員只須自付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，需統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)算。醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用，在職職工個人負(fù)擔(dān)比例是18%;退休職工個人負(fù)擔(dān)比例為16%。2023-04-24263人看過 -
獨生子女已辦理《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的參保職工本地就醫(yī)，即通過社會保障卡到生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)享受產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療或者實施計劃生育手術(shù)等生育和計劃生育醫(yī)療服務(wù)。其發(fā)生的醫(yī)療費用符合生育保險支付范圍的，由生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；不屬于支付范圍的，由醫(yī)院向個人收取。一、生育險社?？梢詧箐N嗎？1、參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；(2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費。2、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社?？?市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。3、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)2023-02-04170人看過
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生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定黑龍江在線咨詢 2022-04-23生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定：具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，經(jīng)人力資源和社會保障行政部門(以下簡稱人社部門)進(jìn)行資格審查并確定，并與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為社會保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人社部門根據(jù)本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、參保人的數(shù)量分布情況，負(fù)責(zé)制定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度，審查和確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行本辦法的情況進(jìn)行監(jiān)督考核以及對違規(guī)行為依法查處等 -
參保人員因急救搶救在定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用，如何支付其醫(yī)療費用遼寧在線咨詢 2022-03-03參保人員因急救搶救在非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，辦理了異地安置的參保人員在安置地選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，以及因特殊原因未能在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療費結(jié)算的費用，由本人全額墊付，出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī) -
如何認(rèn)定醫(yī)點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?參保人員的就醫(yī)選擇湖北在線咨詢 2022-10-20如何認(rèn)定醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)是怎么規(guī)定的答：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)北京市勞動和社會保障局審查認(rèn)定，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為參加醫(yī)療保險的人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)療、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生如何認(rèn)定醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)是怎么規(guī)定的答：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)北京市勞動和社會保障局審查認(rèn)定，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為參加醫(yī)療保險的 -
生育保險在生育產(chǎn)生的醫(yī)療費如何報銷？內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-10-20生育保險資料申報成功后，各轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成受理、審核，在規(guī)定的時間內(nèi)將業(yè)務(wù)帳表和申報資料提交至市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心于15個工作日撥付到帳。申報資料若提供的本人社會保障卡信息，該金額會進(jìn)入社會保障卡的金融賬戶里，一般可于提交申報資料約兩個月左右，可由本人持身份證及社會保障卡至協(xié)作銀行網(wǎng)點修改金融賬戶密碼后可查詢?nèi)‖F(xiàn)。
