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2011年是落實《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》的關(guān)鍵之年，也是我國沖刺近3年醫(yī)改重點任務(wù)目標(biāo)的攻堅之年。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革究竟取得了哪些進(jìn)展?下一步的發(fā)展目標(biāo)和改革重點是什么?又將如何落實好年度任務(wù)目標(biāo)，突破改革的深水區(qū)?就這些讀者關(guān)注的問題，記者近日采訪了國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。

全民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過13億人，覆蓋率達(dá)到95%以上;基層基本藥物價格下降了30%;城鄉(xiāng)居民日益享受到均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù);個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重從2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，2011年有進(jìn)一步下降。這是孫志剛在接受記者采訪時給出的一組數(shù)據(jù)。

新一輪醫(yī)改提出堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)的基本路徑。孫志剛說，3年醫(yī)改取得了四提高、一降低的顯著成效。基本醫(yī)療保障水平明顯提高,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基本藥物價格明顯下降。人民群眾感受到明顯實惠，促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和便利性，擴大了社會共識，也朝著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)又邁出堅實步伐。

全民基本醫(yī)保制度是最基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，是整個醫(yī)改的基礎(chǔ)。到2011年底，全民醫(yī)保制度已經(jīng)超額完成了3年確定的醫(yī)改任務(wù)，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)比預(yù)定目標(biāo)增加3000多萬，95%的基本醫(yī)保參保率達(dá)到超過計劃5個百分點。各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)都提高到了200元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例由改革前不足50%提高到70%左右。孫志剛介紹說，我國已初步形成了以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，其他多種形式醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充的中國特色醫(yī)療保障體系，全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，建立了世界上最大的全民基本安全保障網(wǎng)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革是醫(yī)改攻堅的一項硬任務(wù)。2009年，安徽省以實施基本藥物制度為抓手，推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購供應(yīng)制度和經(jīng)費保障制度綜合改革。國家在總結(jié)安徽省基本藥物制度建設(shè)和基層綜合改革的基礎(chǔ)上，出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》和《建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》。2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提前實現(xiàn)了全覆蓋。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點。2011年初，國務(wù)院出臺了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)安排，并專門召開會議進(jìn)行部署。各地不但態(tài)度積極，而且逐步觸及實質(zhì)問題，改革試點工作穩(wěn)步推進(jìn)。目前，已確定了17個國家試點城市、37個省級試點城市和18個省745家公立醫(yī)院開展綜合試點。全國93.8%的三級醫(yī)院開展預(yù)約診療、雙休日和節(jié)假日門診，所有三級醫(yī)院和79%的二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，臨床路徑管理擴大到331個病種。

2011年，新醫(yī)改亮點多多、實惠多多。特別是基層醫(yī)改實現(xiàn)的重大突破，把當(dāng)時的疑慮一一破解，當(dāng)初的期盼已逐步成為現(xiàn)實。孫志剛對記者說，基層醫(yī)改從現(xiàn)實出發(fā)，在實踐中尋找問題癥結(jié)，在實踐中探索破解難題的辦法，在實踐中推出創(chuàng)新舉措，既破除了以藥補醫(yī)機制，又建立了有保障、有活力、可持續(xù)的新的運行模式，成為整個醫(yī)改在動體制、建機制上的一個最大亮點。孫志剛認(rèn)為，3年醫(yī)改使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在國家整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)得到加強和改善，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，人民群眾看病就醫(yī)方便、可及程度得到明顯改善。

孫志剛表示，2012年要繼續(xù)堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域綜合改革。2012年將加快健全全民醫(yī)保體系，今年要在穩(wěn)定95%參保率的水平上，把城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)將逐步到位，總的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到300元左右。今年還將鞏固擴大基層醫(yī)改成果，全面落實基層醫(yī)改各項政策，擴大基本藥物制度實施范圍，繼續(xù)加強基層軟硬件建設(shè)，不斷提高服務(wù)水平。

孫志剛說，在公立醫(yī)院改革方面，要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進(jìn)便民惠民措施，積極鼓勵社會辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾日益增長的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。今年要在300個左右縣級公立醫(yī)院綜合改革試點基礎(chǔ)上，逐步擴大實施范圍，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、采購機制等方面的綜合改革。

孫志剛最后說，相信隨著改革不斷深入，特別是各地因地制宜、大膽探索，中國醫(yī)改一定能夠找到破解世界性難題的成功路徑，向全國人民遞交一份滿意的答卷。