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看病社??ㄍ鼛Я嗽趺崔k
來源:法律編輯整理 時間: 2023-03-14 11:40:30 124 人看過

參保人員在掛失和換卡期間需要就醫(yī)的,可以在定點醫(yī)療機構(gòu)墊付發(fā)生的醫(yī)療費用,復印一份掛失申請,或者到市醫(yī)保中心出具掛失證明,領取新卡后到原定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。醫(yī)療保險卡險卡會給參保人員帶來很多不便。根據(jù)規(guī)定,參保人員不慎丟失或損壞IC卡時,應及時到市醫(yī)療保險中心辦理掛失和補辦手續(xù)。如果醫(yī)療保險卡在掛失前被冒用,由此造成的經(jīng)濟損失由參保人員承擔。參保人員在IC卡掛失期間發(fā)生的定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用,醫(yī)療保險中心不予結(jié)算。但工作人員也表示,如果被保險人在醫(yī)療保險卡丟失期間因急診或急救需住院,醫(yī)療保險中心也可以專門辦理,協(xié)助被保險人享受正常的醫(yī)療保險待遇。在這種情況下,患者或家屬應向醫(yī)院聲明患者是參保人員,并及時聯(lián)系醫(yī)療保險中心。看病忘了帶社保

正常情況下,領到社??ǖ膮⒈H藛T在已經(jīng)開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),必須出示社???。沒有出示社??ǖ?,發(fā)生的所有費用就要由個人全額負擔,醫(yī)?;鸩挥枰灾Ц?。

急診沒有帶卡

急診屬于特殊情況,可以“無卡報銷”。就醫(yī)時先由參保人員個人全額墊付醫(yī)療費用,只要符合醫(yī)保基金支付條件的,之后可以按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。除了急診之外,還有幾種情況也可以“無卡報銷”,比如計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社??ㄆ陂g、以及參保后還未發(fā)放社保卡等等。

二、社??ㄖ杏涊d的信息

(1)個人基本信息:姓名、性別、醫(yī)保手冊號、公民身份證號、出生日期、民族、醫(yī)療參保人員類別、軍殘等級、險種類型等。個人基本信息制卡時已經(jīng)寫入社??ㄖ校绻凶兓?,需要到區(qū)縣社保中心進行卡信息同步更新。

(2)轉(zhuǎn)診信息。社??ㄟ€記載了參保人員看病需要轉(zhuǎn)診時的信息,這個信息由就診的定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室登記到社??ㄉ?。

(3)特殊病種待遇信息。社??ㄟ€記載了參保人員進行特殊病審批時信息,這個信息由審批區(qū)縣醫(yī)保中心進行寫卡。

門診年度待遇信息、住院年度待遇信息。社保卡還記載了參保人員發(fā)生門診、住院醫(yī)療費在醫(yī)院交費或到醫(yī)保中心手工報銷時的信息,這個信息由醫(yī)院或醫(yī)保中心寫入社??ㄖ校ㄗⅲ鹤≡耗甓却鲂畔⒋≡簡由绫?〞r啟動該信息)。

三、醫(yī)保報銷流程

購藥醫(yī)保報銷須知:

參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥,其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算,購藥時不計入社會統(tǒng)籌,全部由個人賬戶支付,如果個人帳戶金用完,可以用現(xiàn)金支付。

門診醫(yī)保報銷流程及注意事項:

報銷時需攜帶以下資料:

1、身份證或社會保障卡的原件;

2、定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

4、財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診。

5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6、定點藥店:稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當?shù)厣绫V行南嚓P部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

住院醫(yī)保報銷流程及注意事項:

1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金,出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負。

2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

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律師服務
2025年05月21日 13:00
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律師普法
覃永雄律師 2023-05-2446看過
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