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出生證明書寫中存在的問題
來源:法律編輯整理 時間: 2023-06-08 08:05:47 70 人看過

《出生醫(yī)學證明》是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具的證明,證明嬰兒出生狀態(tài)、血親關(guān)系、申報國籍、戶籍、取得公民身份證號碼的法定醫(yī)學證明。各地衛(wèi)生行政部門要充分認識《出生醫(yī)學證明》作為人生第一證的重大意義[1]。出生證明是護理文件內(nèi)容之一,它記載了嬰兒出生時的事實。體現(xiàn)了醫(yī)院的質(zhì)量和管理水平,是護理質(zhì)量管理的重點之一。而《出生醫(yī)學證明》是護理文件中特殊文件書寫,是關(guān)系到每個人的身份,是一份法律文件。我院自2008年12月底實施出生證明管理新方法,出生證明書寫質(zhì)量有了很大的提高,但仍存在一些問題。本文對2008年7月—2009年6月出生證明書寫質(zhì)量現(xiàn)狀進行分析,意在進一步提高書寫內(nèi)涵質(zhì)量。

1方法

抽查2008年7月—2009年6月分下半年與上半年兩組,對照組是2008年7—12月出生證明736例,錯誤61例,錯誤率8.29%;改進組是2009年1—6月出生證明545例,錯誤11例,錯誤率2.38%,改進組有很大的質(zhì)量提升。

2存在問題

2.1出生證明記錄單(1)記錄遺漏主要表現(xiàn)在:①出生時間;②順產(chǎn)、剖宮產(chǎn);③畸形;④性別。(2)記錄差錯主要表現(xiàn)在:①出生時間為非北京時間;②體重不符;③畸形選項不符。

2.2出生證明打印單(1)記錄書寫不規(guī)范、字跡潦草、涂改、誤看誤打印。(2)記錄差錯,引起誤打的主要表現(xiàn)在:①出生時間與實際不符;②體重不符;③急診病人提供信息錯誤,父母姓名顛倒或者用曾用名,引起誤打印。④護士不固定,業(yè)務不熟悉,打印設備不相對固定,引起誤打印。⑤病人及家屬不重視,填寫出生證明申請單草率,與實際不符,引起誤打印。

3原因分析

3.1護士意識觀念薄弱在醫(yī)療訴訟實行舉證倒置后,出生證明成為醫(yī)療事故鑒定中重要的材料。出生證明書寫作為護理文件書寫之一,起著非常重要的作用。目前,一些護理人員在工作中只注重治療和技術(shù)操作的完成,忽視記錄的重要性,把記錄遺漏、差錯、涂改等看作小事。

3.2護士責任心不強有些護士在填寫出生證明記錄單時沒有核對父母的有效證件,只保證出生證明單的填滿而非實質(zhì)性內(nèi)容,從而讓其內(nèi)容與實際信息不符。

3.3護理人力資源緊缺護士承擔超負荷的工作,特別是夜班時工作中忙于應付各種醫(yī)囑常規(guī)治療護理,而忽視了記錄的規(guī)范性有效性。

3.4護士業(yè)務不熟悉,綜合素質(zhì)參差不齊導致考慮問題簡單,書寫水平低,字跡潦草。

4對策

4.1加強法制教育,強化風險意識法律是人們行為規(guī)范的準則,作為一名護士必須學法、知法、懂法。因此,護理部應經(jīng)常組織有關(guān)的案例,定期分析、講解,引以為戒。

4.2加強責任管理,增強責任心護理管理者的責任在于可持續(xù)改進質(zhì)量品質(zhì)。因此護理部應強調(diào)三級質(zhì)控,層層把關(guān),并且重視環(huán)節(jié)質(zhì)量,護士之間互相把關(guān),發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。護士長、護理部不定期檢查文件書寫質(zhì)量,及時指出不足,提出改進方案。同時嚴格制定考核標準,加強處罰力度改變工作中的不良作風,增強責任心。

4.3加強業(yè)務培訓,提高書寫水平首先要求護理人員特別是新職工經(jīng)常學習醫(yī)院制定的《護理病歷書寫規(guī)范》,掌握文件書寫的要求及質(zhì)量標準,其次,護理部及病區(qū)護士長應抓好全科室的業(yè)務學習,同時鼓勵護理人員參加各種理論的學習,不斷充實自己,提高自己的專業(yè)水平。

4.4探索新方法,減少書寫失誤在護理人員普遍不足的今天,護理人員應積極尋求新的方法做到書寫時能節(jié)省時間,又能保證質(zhì)量。如,數(shù)字式選項書寫用于一般護理記錄單,能節(jié)省時間[2]。同時加強門診孕婦學校的要求,希望病人在住院時提供有效的信息?,F(xiàn)最有效的方法是在打印前再次核對父母身份證的復印件,禁止聽寫病人信息,是減少錯誤率的關(guān)鍵。

5討論

護理文件中出生證明單記錄是反映嬰兒最基本的出生狀態(tài),不認真記錄、漏記、錯記等均可能造成嚴重的后果。如家長領取了一份錯誤的出生證明,那么將來有一天為孩子報名學習、買房時是一張廢紙,那時必須重新申辦,麻煩不少。雖然醫(yī)務人員在書寫嬰兒出生時間、性別、體重等看似簡單卻非常關(guān)鍵,因為它反映了醫(yī)務人員對病人文件書寫規(guī)范性、真實性是醫(yī)療糾紛的焦點[3],尤其男女性別錯寫更是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的不利證據(jù)。

出生證明記錄單和出生證明打印單是嬰兒在住院期間護理過程中的客觀記錄。它書寫的完整性、真實性至關(guān)重要,同時也反映了醫(yī)務人員責任心和工作能力。如果護士責任心不強,觀察不仔細,核對不及時會造成差錯,成為糾紛的隱患。

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    骨折診斷證明書怎么寫**醫(yī)院骨折診斷證明書姓名:病案號:年齡:性別:科室:骨科診斷及建議:患者于2008年月日于騎自行車時發(fā)生碰撞,導致左足底第五跖骨骨折,于2008年%月%日于急診送入我院,并于急診在連硬外麻下行左足底第五跖骨骨折復位內(nèi)固定術(shù),術(shù)中過程順利,術(shù)后恢復良好診斷:左足底第五跖骨骨折建議:全休個月,必要時復查醫(yī)師!!!醫(yī)院出具診斷證明書應該注意的問題有哪些?1、各類醫(yī)療診斷證明是指:疾病診斷證明、病假證明、死亡證明、計劃生育證明等由具有醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)生開具的證明。2、病人確實存在疾病,醫(yī)生確診后才會出具醫(yī)療診斷證明。3、醫(yī)院有規(guī)定:各類醫(yī)療診斷證明病歷上要有記載,不見病人不開病假、不跨科開病假、不開人情病假、絕不允許開假病假或疾病診斷證明。4、病假休息的時間由醫(yī)生根據(jù)病情決定,但醫(yī)院一般會根據(jù)急診、一般疾病、嚴重慢性疾病而做相應的休假時間規(guī)定。5、一般醫(yī)院都會有專門的部門負責審核
    2023-05-04
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    #出生證
    詞條

    出生證是證明嬰兒出生狀態(tài)、血親關(guān)系以及申報國籍、戶籍取得公民身份的法定醫(yī)學證明。 出生證是每個嬰兒出生都應該頒發(fā)的證件,證明其出生時間、地點、姓名、性別、體重、身高、血型、嬰兒號、胎次、出生證號、健康狀況、接生醫(yī)生等出生證情況。出生證是嬰兒... 更多>

    #出生證
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