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一、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同包括哪些條款

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)中最主要險(xiǎn)種。它以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為投保人，只要一個(gè)醫(yī)院投此保險(xiǎn)，該醫(yī)院的一切在職人員均在被保險(xiǎn)之內(nèi)。

1、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任

（1）因被保險(xiǎn)人或其工作人員的醫(yī)療失誤造成病人人身傷亡而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。包括受人已經(jīng)治療和正在治療的醫(yī)療費(fèi)用、受害為此而延長(zhǎng)病期的誤工工資、營(yíng)補(bǔ)助及死亡、殘廢賠償金等。注意：只有那些在保險(xiǎn)單上提到了的醫(yī)療手段才屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。

（2）因被保險(xiǎn)人供應(yīng)的藥物、醫(yī)療器械或儀器有問(wèn)題并造成患者的傷害而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，但只限于與醫(yī)療服務(wù)有直接關(guān)系的，并且只是使患者受到傷害。

（3）因賠償引起糾紛的訴訟、律師費(fèi)用及其它事先經(jīng)保險(xiǎn)人同意支付的費(fèi)用。

2、除外責(zé)任

責(zé)任保險(xiǎn)及職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的共同除外責(zé)任之外，還有：

（1）被保險(xiǎn)人任何犯罪、違法及觸犯法律與法令的行為。

（2）被保險(xiǎn)人在醉酒或麻醉情況下施行的醫(yī)療手段。

（3）被保險(xiǎn)人采用的不是為治療所必須的醫(yī)療措施與手段，如整容手術(shù)。

（4）當(dāng)病人處于全麻情況下采取的醫(yī)療措施所造成的損害，但在指定的醫(yī)院所做的手術(shù)不在此條之列。

（5）在發(fā)生意外時(shí)為緊急救護(hù)所支付的費(fèi)用，因?yàn)榫o急救護(hù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)理所當(dāng)然的義務(wù)，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)償付該項(xiàng)費(fèi)用。

（6）被保險(xiǎn)人及工作人員所受到的人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失不在保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)人列。

3、保險(xiǎn)費(fèi)率及保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算

保險(xiǎn)人在厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)應(yīng)考慮的因素：

（1）投保單位（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的性質(zhì)是盈利性的還是大量盈利性的。

（2）投保醫(yī)療單位規(guī)模大小，包括門(mén)診病人數(shù)量；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類；醫(yī)院的平均病床數(shù)量；醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備性能等情況。

（3）醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心。

（4）投保單位的管理水平，以往醫(yī)療事故次數(shù)及處理情況。

（5）賠償限額及共它條件。

保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算方法有：

（1）按投保單位為治療病人而雇傭的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)字而定。

（2）按投保單位的的醫(yī)生數(shù)字而起。

（3）按專家的單獨(dú)保險(xiǎn)費(fèi)而定。

（4）按病床數(shù)而定。

（5）按就診人數(shù)而定。

（6）按投保單位營(yíng)業(yè)收而定。

二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)最高賠多少

醫(yī)療保險(xiǎn)指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷比例范圍。

1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日～12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50％，個(gè)人自付50％；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)疾病診斷證明，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。