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職工醫(yī)保怎么報銷?醫(yī)療保險報銷條件

2022-09-11 16:45

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2022-09-11回復

醫(yī)保報銷: (一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定搜索點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用; (二)報銷比例:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標準減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%; (三)就醫(yī)管理:如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍; (四)報銷流程:出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。2.參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

1、需要在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī); 2、原始發(fā)票; 3、醫(yī)??ê捅救松矸葑C。 參保人員的大額醫(yī)療費定點醫(yī)院墊付的,由參保人員按規(guī)定向定點醫(yī)院付清自付比例后,由定點醫(yī)院向大額醫(yī)保辦進行報銷;參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)的,由于其大額醫(yī)療費由個人先行進行了墊付,所以此類人員應(yīng)持病歷、發(fā)票以及清單,前往大額醫(yī)保辦報銷;對于在定點醫(yī)院就診,自己墊付了大額醫(yī)療費參保人員,可以出院后持病歷、發(fā)票、清單前往大額醫(yī)保辦報銷。 投保人在進行醫(yī)療費用報銷時,應(yīng)按照相關(guān)報銷步驟進行,以保證費用報銷順利實現(xiàn)。

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