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北京社保醫(yī)療保險不報銷的部分

2023-06-03 15:53

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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。在北京,有哪些醫(yī)療項目是不予報銷的呢?下面由。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷 參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。包括: 1、門(急)診醫(yī)療費用; 2、住院治療的醫(yī)療費用; 3、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療,腎透析,腎移植、肝移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥,血友病,再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用。 北京醫(yī)療保險不予報銷范圍: 1、在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,但急診除外; 2、在非定點零售藥店購藥的; 3、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的; 4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的; 5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的; 6、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的; 7、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的; 8、掛號費、空調(diào)費、取暖費、體檢費、病歷費、救護車費、整容、矯形費、棉簽、一次性中單。

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北京市在職職工醫(yī)院門診報銷比例達到70%以上,退休人員達到85%以上,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例均為90%,門診封頂線為2萬元。北京市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,住院封頂線為50萬元。

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一般是報銷70%。女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

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