病歷管理的作用
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病歷質(zhì)量管理與控制功能，包含以下功能要求：(一)必需的功能：1.授權(quán)病歷質(zhì)量管理人員按項目選取、調(diào)用病歷的功能，項目應當至少包括患者疾病名稱、病情、病區(qū)、經(jīng)治醫(yī)師等。2.按照時限要求，對住院病歷記錄完成情況進行自動檢查，并對未按時完成的病歷記錄向責任醫(yī)師和病歷質(zhì)量管理人員進行提示的功能。3.病歷質(zhì)量管理人員對病歷質(zhì)量評價與缺陷記錄，并將病歷質(zhì)量評價與缺陷反饋給責任醫(yī)師的功能。4.提供對經(jīng)病歷質(zhì)量管理人員審查的病歷標記審查時間和審查者的功能。5.提供病歷質(zhì)量管理人員自定義缺陷項目的功能。(二)推薦的功能：1.提供住院病歷記錄完成時限自定義功能。2.提供終末病歷質(zhì)量檢查評分功能。3.提供病歷質(zhì)量管理人員對病歷缺陷內(nèi)容的糾正情況進行追蹤檢查的功能。
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病例管理辦法具體如下： 1、在醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責保管；沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負責保管； 2、醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷； 3、 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。
不準任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人都不能擅自查閱該患者的病歷。由于科研、教學要查閱病歷的，要經(jīng)同意后才能查閱。閱后需要馬上歸還。不可以泄露患者隱私。
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