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企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?

2022-04-24 13:46

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企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 (一)按一檔繳費(fèi)的,在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。 (二)按二檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級(jí)醫(yī)院按70%支付,三級(jí)醫(yī)院按60%支付。 (三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院500元,三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi),由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。以上就是我對(duì)公司醫(yī)保報(bào)銷的比例的一個(gè)總結(jié)。

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廣東律參律師事務(wù)所

1、在一級(jí)醫(yī)院就診,起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元的部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付90%,職工個(gè)人需要支付10%。如果起伏標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)3—4萬(wàn)元的部分,其統(tǒng)籌基金支付高達(dá)95%,職工個(gè)人只需承擔(dān)5%左右。如果起付標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)4萬(wàn)元以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付為97%,職工個(gè)人支付為3%。 2、在二級(jí)醫(yī)院就診,起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付87%,職工個(gè)人支付達(dá)到13%;如果超過(guò)3萬(wàn)元—4萬(wàn)元部分的醫(yī)療費(fèi)用時(shí),可以由統(tǒng)籌基金支付92%,職工個(gè)人需要支付8%;如果醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)4萬(wàn)元的部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付97%,職工個(gè)人只需支付3%。 3、在三級(jí)醫(yī)院就診,起付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付85%,職工個(gè)人只需支付15%;如果超過(guò)3萬(wàn)元—4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以由統(tǒng)籌基金支付90%,職工個(gè)人只需支付10%;如果超過(guò)4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金可以支付95%,職工個(gè)人只需要支付5%。 4、其中,退休人員的個(gè)人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

在職職工關(guān)于門、急診方面的醫(yī)療費(fèi)用,在職職工年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。 合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。 在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi),甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。

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    大多數(shù)國(guó)企沒(méi)有子女醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的政策。如果國(guó)企的企業(yè)規(guī)章制度規(guī)定了有這一政策,國(guó)企員工在子女看病就醫(yī)后可以拿著發(fā)票等憑據(jù)到單位進(jìn)行報(bào)銷,具體報(bào)銷比例也是由企業(yè)內(nèi)部規(guī)章制度規(guī)定的,我國(guó)目前沒(méi)有相關(guān)現(xiàn)行法律規(guī)定了這一制度。

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