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交通事故住院親戚可以報銷嗎

2023-05-21 19:15

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2023-05-21回復(fù)

職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負擔(dān)一定比例: (1)職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%; (2)退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。 職工和退休人員在一個保險年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費累計超過統(tǒng)籌基金的"封頂線"時,由商業(yè)保險公司按照分段計算,累加支付的辦法負責(zé)理賠,但個人也要負擔(dān)一定比例的費用,具體為: (1)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付94%,個人自付6%; (2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付96%,個人自付4%; (3)20萬元以上的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付98%,個人自付2%。 在一個年度內(nèi),大額醫(yī)療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。另外,在一個保險年度內(nèi),職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病,在3萬元以內(nèi)的由個人自付醫(yī)療費(不含個人自付的起付標準數(shù)的醫(yī)療費和不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用)累計超過4000元的,由商業(yè)保險公司一次性給予1000元的補助。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

一般情況下,因交通事故住院新農(nóng)合是不會報銷的,只能是由肇事者負責(zé)賠。依據(jù)規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用,不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定,下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。以上是對這個問題的解答。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

交通事故住院不可以醫(yī)保報銷。我國法律規(guī)定,在造成交通事故住院的,只能由責(zé)任方負責(zé)賠償,但是醫(yī)療保險可以覆蓋部分藥費。如果在交通事故中,當(dāng)事人承擔(dān)一部分責(zé)任,自己承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費可以通過醫(yī)保報銷。如果在事故中,是自身過錯造成傷害的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費用。

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