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濟(jì)南市醫(yī)保報銷比例

2022-08-25 21:31

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報銷醫(yī)療費(fèi)的算法是:醫(yī)療總費(fèi)用先減去起付線,再減去自費(fèi)部分(自費(fèi)藥、檢查不報的部分),最后按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對應(yīng)的報銷比例進(jìn)行核算,其它的還有中醫(yī)藥報銷項(xiàng)目提高10%,14歲以下兒童起付線降低一半,如果濟(jì)南的報銷政策傾向于大病求助,超過5萬或6萬或8萬會進(jìn)一步提高這部分的報銷比例。所以想算得精準(zhǔn)必須知道你們地區(qū)的新農(nóng)合補(bǔ)償方案,知道你醫(yī)療費(fèi)用中的自費(fèi)藥是多少,但是在網(wǎng)上查不到山東具體的補(bǔ)償方案。一般來說市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1000—1500元,報銷比例55—60%,自付部分占15—20%,報銷金額應(yīng)在2000—3000之間。

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職工醫(yī)保的住院共付段報銷比例。將原政策中住院共付段“起付線至5000元部分”的報銷比例,由“在職80%、退休85%”提高為“在職85%、退休90%”;將“1萬元以上至最高限額部分”的報銷比例,由“在職85%、退休90%”提高為“在職90%、退休95%。

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報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用;報銷比例:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;就醫(yī)管理:如單位足額交費(fèi),個人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍;報銷流程:出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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