意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)分為有意外門(mén)診醫(yī)療和意外住院醫(yī)療。如果是由于小意外導(dǎo)致的傷害，直接去門(mén)診處理即可。如果是意外事故導(dǎo)致的住院，可以直接前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，保存發(fā)票等相關(guān)資料，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用按照合同上約定，只要在責(zé)任范圍內(nèi)的都是可以進(jìn)行理賠的。

1、門(mén)診補(bǔ)償：1村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。2鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。3二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。4三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。5中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。6鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。 2、住院補(bǔ)償1報(bào)銷范圍： A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷。 B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。2報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;醫(yī)院報(bào)銷30%。 3、大病補(bǔ)償1鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即500110000元補(bǔ)償65%，1000118000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不屬報(bào)銷范圍： 1、自行就醫(yī)未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用; 2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用; 3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用; 4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等; 5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與范圍： 1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)1月1日12月31日符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。 2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。 3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。 4、三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的 二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。 5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。