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醫(yī)??ū粌鼋Y(jié)可以報銷嗎

2023-07-05 16:12

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勞動者辭職后,醫(yī)保卡被凍結(jié),是本人沒有繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費的情形,在中斷時間3個月以內(nèi)的,補繳醫(yī)療保險費,住院費用可以按規(guī)定報銷;中斷滿3個月的,補繳醫(yī)療保險費后12個月內(nèi)發(fā)生的住院費用,按下列辦法報銷: 1、連續(xù)參保(含視同繳費年限)不滿6個月的,由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬元; 2、滿6個月不滿24個月的,由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬元; 3、24個月以上的,統(tǒng)籌基金最高支付限額為正常職工的50%。中斷補繳后正常繳費滿12個月以上的,按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。不補繳的不予報銷。《福州市職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》第二十二條參加我市職工基本醫(yī)療保險人員因各種原因中斷醫(yī)保關(guān)系的,中斷前后實際繳費年限合并計算,其醫(yī)療保險待遇按下列辦法處理: 1、中斷時間不超過(含)3個月,應(yīng)以本人當(dāng)期醫(yī)療保險繳費工資為基數(shù)補繳后,中斷繳費期間方可按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。 2、中斷時間超過3個月的,中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。本人愿意補繳的,以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數(shù)補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費,中斷繳費前后視為連續(xù)參保。中斷補繳后12個月內(nèi),按下列辦法享受醫(yī)療保險待遇:連續(xù)參保(含視同繳費年限)不滿6個月的,由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬元;滿6個月不滿24個月的,由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬元;24個月以上的,統(tǒng)籌基金最高支付限額為正常職工的50%。中斷補繳后正常繳費滿12個月以上的,按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。本人不愿補繳的,中斷繳費前后不視作連續(xù)參保,連續(xù)參保時間重新計算,待遇享受按照第十六條執(zhí)行。

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張神兵律師

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會!各地法院對凍結(jié)醫(yī)??ǖ淖龇ú槐M相同,這個需要根據(jù)被執(zhí)行人的實際情況區(qū)分對待。判斷醫(yī)保賬戶應(yīng)否予以凍結(jié)的關(guān)鍵,是針對個案確定醫(yī)保待遇是否為被執(zhí)行人生活所必需這一問題。怎樣才能合理界定呢們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)區(qū)分被執(zhí)行人的經(jīng)濟狀況和身體健康狀況。對于那些患有疾病的、因暫時遇到困難而無力履行債務(wù)的“善意被執(zhí)行人”,其醫(yī)療支出應(yīng)認(rèn)定為生活必需費用,其醫(yī)保待遇是有效降低和控制生活必需費用的保障。宜根據(jù)被執(zhí)行人提供的正規(guī)醫(yī)院出具的診斷證明、住院通知書等憑證,保留被執(zhí)行人醫(yī)保個人賬戶的使用權(quán),尊重其基本的醫(yī)保待遇,才不會因醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)而將本可輕松治愈的小病耽擱成大病,才不會因為人民法院的執(zhí)行而影響被執(zhí)行人及其所撫養(yǎng)家屬的基本生活。而對于惡意拒不履行生效法律文書確定的金錢給付義務(wù)的被執(zhí)行人,醫(yī)保待遇不屬于生活必需,在其不能證明身患疾病需要醫(yī)治的情況下,繼續(xù)凍結(jié)醫(yī)保賬戶,增加其可能發(fā)生的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),反而有利于促使此類被執(zhí)行人盡快履行義務(wù)。

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