工傷勞動能力鑒定申請怎么填寫?
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工傷認定申請材料提出工傷認定申請應當提交下列材料:(一)工傷認定申請表;(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。提出工傷認定申請,除提交本條前款要求的材料外,還可以提交用人單位、相關行政機關或者人民法院已有的證明材料。工傷人員的勞動能力鑒定,可以由用人單位、工傷人員或者其直系親屬向鑒定委員會提出申請。提出勞動能力鑒定申請的,應當提交下列材料:(一)填寫完整的勞動能力鑒定申請表;(二)工傷認定決定;(三)醫(yī)療保險契約定點醫(yī)療機構診治工傷的有關資料。1)受傷者身份證;(2)道路交通事故認定書;(3)門診病歷本;(4)醫(yī)院住院病歷,包括住院病歷首頁,入院記錄,體格檢查表,專科檢查表,輔助檢查表,手術記錄單,出院記錄,X光、CT、MR、B超、心電圖等報告單,X光、CT、MR等所有片子等(以上病歷需到住院醫(yī)院醫(yī)務科或檔案室、病案室復印并蓋公章);(5)鑒定機構認為應當提供的其他材料。
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員工寫勞動能力鑒定申請時需要寫明員工姓名、年齡、民族、身份證號碼等員工信息,同時要寫明單位名稱,員工在單位從事何種工作,事故發(fā)生經(jīng)過以及工傷認定書的編號等,最后表明傷情穩(wěn)定,滿足勞動能力鑒定的條件,申請鑒定等。
xx勞動能力鑒定委員會: 本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxx 于x年x月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。 申請人(簽名): xxx年x月x日 單位意見:xxx 單位蓋章: x年x月x日
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