醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書這樣寫：首先寫明調(diào)解書的標(biāo)題以及調(diào)解雙方當(dāng)事人的基本信息，然后寫雙方當(dāng)事人于某年某月某日經(jīng)友好協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議，再然后寫達(dá)成協(xié)議的內(nèi)容以及賠償事項(xiàng)。最后落款簽字、捺印寫日期即可。

1、甲方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 乙方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （患方） 甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議： 2、患者基本情況： 姓名、年齡、性別、籍貫、住 址、身份證號、住院號、疾病診斷以及治療結(jié)果 3、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級 4、醫(yī)療事故原因 5、賠償數(shù)額 （1）醫(yī)療費(fèi)： 元； （2）誤工費(fèi)： 元； （3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元； （4）陪護(hù)費(fèi)： 元； （5）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元； （6）殘疾用具費(fèi)： 元； （7）喪葬費(fèi)： 元； （8）被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元； （9）交通費(fèi)： 元； （10）住宿費(fèi)： 元； （11）精神損害撫慰金： 元； （12）患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、 6、償款給付時間 7、違約責(zé)任 8、其他 9、出院處理： 10、如為死亡患者，尸體處理 11、其他 12、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。 甲方；甲方代理人；乙方；乙方代理人；日期；見證人