參加基本醫(yī)療保險的人員，自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。參保人應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點藥店購藥。參保人就醫(yī)發(fā)生的在開封市醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人賬戶按以下比例支付：在職職工支付85%、退休人員支付90%，年內(nèi)最高支付限額為6萬元，大額補充醫(yī)療保險報銷比例為90%，年內(nèi)最高支付限額為20萬元。下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

1、惡性腫瘤; 2、急性心肌梗塞; 3、腦中風(fēng)后遺癥; 4、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù); 5、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)); 6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期); 7、多個肢體缺失; 8、急性或亞急性重癥肝炎; 9、良性腦腫瘤; 10、慢性肝功能衰竭失代償期;; 11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥; 12、深度昏迷; 13、雙耳失聰; 14、雙目失明; 15、癱瘓; 16、心臟瓣膜手術(shù); 17、嚴(yán)重阿爾茨海默病; 18、嚴(yán)重腦損傷; 19、嚴(yán)重帕金森病; 20、嚴(yán)重三度燒傷; 21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓; 22、嚴(yán)重運動神經(jīng)元病; 23、語言能力喪失; 24、重型再生障礙性貧血; 25、主動脈手術(shù); 26、終末期肺病; 27、嚴(yán)重多發(fā)性硬化; 28、嚴(yán)重冠心病; 29、原發(fā)性心肌病;30系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 31、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 32、全身性重癥肌無力; 33、嚴(yán)重克隆病; 34、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥); 35、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒 (HIV)感染。