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新農合報銷條件及程序

2023-07-06 01:35

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新農合的報銷流程及條件: 醫(yī)療費用實行現場報銷,由定點醫(yī)療機構按規(guī)定在收費時進行減免,醫(yī)院按月對減免情況進行公布,接受群眾監(jiān)督。門診醫(yī)藥費用報銷僅限鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構,縣及縣以上定點醫(yī)療機構門診醫(yī)藥費用不予以報銷。住院縣內不實行轉診制度,到縣級以上定點醫(yī)療機構住院實行轉診制度。 不能報銷醫(yī)療費的情況: (1)住院陪護費,臟器移植,《農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用,救護車及其它交通費。 (2)打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用。 (3)殘疾輔助器具,整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費用。 (4)婚檢、計劃生育手術、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。 (5)非病情需要不經批準或到非定點醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用。 (6)核磁共振等超出《新型農村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定的自費檢查項目。 (7)根據“新型農村合作醫(yī)療管理辦法”規(guī)定不予以報銷的。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

新農合,全稱新型農村合作醫(yī)療,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。新農合是由中國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。20種疾病入農村大病保障,報銷比例不低于90%,包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

1、參加了當年的新農合。 2、當年新農合基金結余較多,地方上出臺二次報效政策,文件一般是第二年年初出臺。 3、醫(yī)療費用達到起付標準,起付標準以上個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,一般分等級報銷。 4、理論上必須是一次性醫(yī)療費用達到起付線,多次醫(yī)療不能合為一次。 先心病、兒童白血病、宮頸癌、乳腺癌、唇腭裂、終末期腎病、重性精神疾病等等,參保了新農合的朋友患有以上疾病的,可以享受二次報銷政策。

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