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意外摔傷醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎?

2023-04-24 18:17

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意外摔傷報(bào)銷的情況涉及很多,需要具體情況具體分析。比如, 摔傷意外險(xiǎn)可以報(bào)銷嗎?主要看摔傷嚴(yán)重程度。意外險(xiǎn)一般認(rèn)為包含意外醫(yī)療險(xiǎn)和意外傷害險(xiǎn)兩種,發(fā)生意外事故要治療,主要報(bào)意外醫(yī)療險(xiǎn)、大事故造成殘疾或者身故、就要向意外傷害險(xiǎn)申請一次性賠付。那么摔傷意外險(xiǎn)可以報(bào)銷嗎?要說明的是指不論是摔傷、撞傷還是燒傷燙傷,只要是外界因素造成的突發(fā)性非本意非疾病的意外事故傷害,都可以在理賠范圍內(nèi)報(bào)意外險(xiǎn)賠付。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

如果因?yàn)橐馔舛鴮?dǎo)致的傷害,意外險(xiǎn)是可以報(bào)銷的,無論是門診報(bào)銷,還是住院報(bào)銷。另外,意外保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用是有限的,每次只能最高報(bào)銷10000元以內(nèi),超過一萬的部分只能自費(fèi)。如果沒有意外險(xiǎn)的話可能醫(yī)保沒辦法報(bào)銷。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

意外受傷不屬于醫(yī)保范圍 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會保障體系中重要的組成部分,是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。 它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ),實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則,個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則,能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用?;踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍: 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用: 門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用: 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用: 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。 企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用,按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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