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醫(yī)療保險的基本種類

2023-01-12 08:47

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1.普通醫(yī)療保險 普通醫(yī)療保險給被保險人提供治療疾病時相關(guān)的一般性醫(yī)療費(fèi)用。主要包括門診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險保費(fèi)成本較低,比較適用于一般社會公眾。由于醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的難度,所以,這種保單一般具有免賠額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定,保險人支付免賠額以上部分的一定百分比,保險費(fèi)用則每年規(guī)定一次。每次疾病所發(fā)生的費(fèi)用累計超過保險金額時,保險人不再負(fù)責(zé)任。 2.住院保險 由于住院所發(fā)生的費(fèi)用往往很高,所以住院費(fèi)用就被作為一項單獨(dú)的保險。住院保險的費(fèi)用項目主要是每天住院費(fèi)(床位費(fèi))、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時期長短將直接影響其費(fèi)用的高低,因此,這種保險的保險金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長時間住院,住院保險一般規(guī)定保險人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比,而不是全部。 3.手術(shù)保險 這種保險提供因病人需做必要的手術(shù)而發(fā)生的全部費(fèi)用。 4.綜合醫(yī)療保險 綜合醫(yī)療保險是保險人為被保險人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險,其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)等的一切費(fèi)用。這種保單的保險費(fèi)較高。一般都確定一個較低的免賠額連同適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。 5.特種疾病保險 某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災(zāi)難性的費(fèi)用支付,一般居民家庭難以承受。例如癌癥、心臟疾病等。所以,人們通常要求這種保單的保險金額比較大,以足夠支付其產(chǎn)生的各種費(fèi)用。為保戶提供保障的重大疾病,可以是單項,如惡性腫瘤,甚至是惡性腫瘤中某幾種癌癥;亦可以是多項,把約定的幾種重大疾病一一列舉,如惡性腫瘤,心肌梗塞、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、腦中風(fēng)及冠狀動脈搭橋手術(shù)等等。一旦在保險單生效之日起180天后,被保險人經(jīng)一定級別的醫(yī)院診斷患有保單約定的重大疾病的,可向保險公司申請給付全數(shù)的保險金額,保險責(zé)任即行終止。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù),職工以本人上年工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。職工工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%的,以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300%為繳費(fèi)基數(shù)。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、和生育保險。職工基本養(yǎng)老保險是社會保險中的一個險種。社會保險是指國家通過立法,多渠道籌集資金,對勞動者在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育而減少勞動收入時給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,使能夠享有基本生活保障的一項社會保障。

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