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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷條件

2022-06-20 17:02

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醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業(yè)負擔,避免浪費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷方式有兩種:聯(lián)網(wǎng)結算和全額墊付的報銷。聯(lián)網(wǎng)結算是參保人員在已經(jīng)實行住院聯(lián)網(wǎng)結算或報盤結算的定點醫(yī)療機構就診的,在定點醫(yī)院收費窗口只需交納個人應付部分費用,其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算。全額墊付是參保人員在尚未實行聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先由個人墊付,出院后,憑定點醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單,到勞動保障服務中心及其社區(qū)勞動保障工作站登記,歸集報銷資料,統(tǒng)一交社會保險經(jīng)辦機構審核結算。社會保險經(jīng)辦機構在規(guī)定的時間內(nèi)結算完畢,并按規(guī)定支付報銷的醫(yī)療費用。

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豐培銘律師

天津東方律師事務所

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分,采取以政府為主導,以居民個人(家庭)繳費為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照繳費標準和待遇水平相一致的原則,為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。參保范圍有本行政區(qū)域內(nèi),沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。以及其他符合國家和省有關政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

學生、兒童每人每年籌資標準是100元,個人繳納醫(yī)療保險費60元,其余40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童,個人不繳費,醫(yī)療保險費全部由政府補助。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資,繳費和補助標準是: 1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人,個人不繳費,醫(yī)療保險費全部由政府補助; 2、70周歲以上的老年人個人繳納醫(yī)療保險費120元,其余440元由政府補助; 3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人繳納醫(yī)療保險費330元,其余230元由政府補助。

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