城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)重癥疾病報(bào)銷與報(bào)銷辦法?
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職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例: (1)職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%; (2)退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。 職工和退休人員在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過統(tǒng)籌基金的"封頂線"時(shí),由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照分段計(jì)算,累加支付的辦法負(fù)責(zé)理賠,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用,具體為: (1)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付94%,個人自付6%; (2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付96%,個人自付4%; (3)20萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付98%,個人自付2%。 在一個年度內(nèi),大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例支付的費(fèi)用最高為每人30萬元。另外,在一個保險(xiǎn)年度內(nèi),職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病,在3萬元以內(nèi)的由個人自付醫(yī)療費(fèi)(不含個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)數(shù)的醫(yī)療費(fèi)和不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用)累計(jì)超過4000元的,由商業(yè)保險(xiǎn)公司一次性給予1000元的補(bǔ)助。
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繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的人員,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序: 1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關(guān)政策刷卡購藥,因特殊情況由他人代購藥品時(shí),須出示參保人員及代購人的身份證,并由藥店登記備案。 3、門診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;??漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的,由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診,急診、搶救不受此限制。
用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個人帳戶,并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入部分構(gòu)成。 (一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入本人個人帳戶; (二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下比例劃入個人帳戶; 35歲以下的職工,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.3%; 35歲至44歲的,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.5%; 45歲以上的,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.7%; 退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的4%。
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城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決參保居民住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用支付。門診大病主要有惡性腫瘤、器官移植(限腎移植)、重癥尿毒癥和白血病。好多醫(yī)院目前居民醫(yī)??▓?bào)不了門診,是因?yàn)獒t(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心沒有聯(lián)網(wǎng),聯(lián)網(wǎng)以后就可以將部分符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)
2020.05.28 511 -
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、門診報(bào)銷比例 如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上
2020.05.07 1,253 -
城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與普通的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是有區(qū)別的,一般參加工作的居民,可以享有80%不等的醫(yī)療報(bào)銷,如果是公務(wù)員待遇的職業(yè),還可以享有一定額度的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠要比普通的要多。
2020.10.12 203
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中對重癥疾病的報(bào)銷和報(bào)銷是怎么算的?
職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例:(1)職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%;(2)退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,
2022-04-10 15,340 -
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中對重癥疾病的報(bào)銷和報(bào)銷,應(yīng)如何計(jì)算?
職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例: (1)職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%; (2)退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85
2022-03-25 15,340 -
重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
1、國家保監(jiān)委規(guī)定重大疾病有25種是必須包括的,各家保險(xiǎn)公司可根據(jù)疾病發(fā)生調(diào)查增加,有30種,有最多到35種。 2、重大疾病保險(xiǎn)不屬于報(bào)銷型醫(yī)療,是給付型保障保險(xiǎn)。一旦發(fā)生直接給付無需發(fā)票。 3、組織
2022-03-24 15,340 -
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)
一、門診報(bào)銷比例規(guī)定上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是
2022-03-30 15,340
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00:55
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷流程城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷流程如下:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷,需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)賬窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)???,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)保的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動。其報(bào)銷的比例和多少跟自己
4,383 2022.05.11 -
01:40
農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病怎么報(bào)銷農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病的報(bào)銷如下:救助對象向戶籍所在地村、居民委員會提出書面申請;村、居民委員會接到申請后,應(yīng)對申請人提交申請材料的真實(shí)性,和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并將調(diào)查核實(shí)意見提交村、居民代表會議進(jìn)行民主評議;經(jīng)村、居民代表會
5,781 2022.05.11 -
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癌癥醫(yī)保報(bào)銷比例癌癥醫(yī)保報(bào)銷比例如下:1、0到4萬元以下報(bào)銷85%;2、4萬元到8萬元以下報(bào)銷90%;3、8萬元以上報(bào)銷95%。癌癥屬于大病醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的病種,符合一定條件的,可以申請二次報(bào)銷。具體報(bào)銷比例與報(bào)銷程序,按照當(dāng)?shù)氐恼叽_定。各地區(qū)之間對于癌
13,143 2022.04.17