首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可按處方到定點零售藥店外購藥品。 在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用，除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)； 才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。 第三，對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。 屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到封頂線為止。 個人也要負擔(dān)部分醫(yī)療費用，封頂額以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。 起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決或由個人自付，個人帳戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險個人賬戶的支付范圍主要包括門診普通疾病的基本醫(yī)療費用；住院基本醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費用，及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)醫(yī)療費用中，按比例應(yīng)由個人負擔(dān)的費用；門診特定項目基本醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的醫(yī)療費用中，按比例應(yīng)由個人負擔(dān)的費用；持處方到定點零售藥店購藥的費用。