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那那不能報銷哪些疾病

2022-11-17 10:41

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《社會保險法》第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛(wèi)生負擔的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

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張神兵律師

廣東律參律師事務所

眼科手術中可以報銷的有白內障、青光眼、眼底病、胬肉、義眼臺等。不同的手術種類能享受的保險保障是不同的,白內障手術費屬于醫(yī)保范圍,可以享受醫(yī)保報銷,且商業(yè)醫(yī)療險也可以報銷;而近視手術、斜視手術、眼眶整形手術等并不屬于治病范疇,醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療險均不報銷。因為近視手術主要是角膜屈光性手術,包括準分子激光和飛秒激光,是對近視患者的美容性治療,不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

1、社會醫(yī)保的基本醫(yī)療保障 在醫(yī)保定點醫(yī)院、醫(yī)保A級醫(yī)療機構、以及中醫(yī)或專科醫(yī)院對應的科室就醫(yī),包括門診和住院的基本醫(yī)療費用,超出起付線,不超過報銷上限,符合醫(yī)保目錄的部分,可以按當?shù)蒯t(yī)保報銷政策規(guī)定的比例報銷。具體標準全國不統(tǒng)一,在哪兒說哪兒的話。即使是在同一地區(qū),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷規(guī)定也是不同的。 2、社會醫(yī)保的大病統(tǒng)籌 門診或住院的基本醫(yī)療費用超出報銷上限了,就可以進入醫(yī)保大病統(tǒng)籌的考慮視野。如果不幸身患重大疾病,如多種癌癥,心、腦、肝、腎、肺、慢性病晚期、嚴重的精神疾病等重疾,符合各地醫(yī)保政策規(guī)定的大病統(tǒng)籌報銷目錄的,可以在不超過大病統(tǒng)籌報銷上限(一般為幾十萬)范圍內予以報銷。報銷比例,及報銷上限的具體標準全國不統(tǒng)一,還會分為幾檔。在哪兒說哪兒的話,比較復雜。即使是同一地區(qū),職工醫(yī)保報銷比例(一般80%-90%起)和居民醫(yī)保比例(一般50%-60%起)也不同。 3、補充醫(yī)療保險 俗稱二次報銷,超出基本醫(yī)療報銷費用和大病統(tǒng)籌費用報銷費用之外的自付費用,可以進入補充醫(yī)療報銷范圍,前提是你參加了這種保險。和基本醫(yī)療保險不同,嚴格意義上講,補充醫(yī)療保險屬于商業(yè)保險。有條件的單位,可以和員工協(xié)商,選擇不同檔位,不同繳費標準,不同報銷待遇,自主參保,各地政策不同??梢允菃挝缓蛡€人共同繳費。有的地區(qū)也可以參加工會(如北京工會),集體參保,(憑北京工會互助卡)享受補充醫(yī)保待遇。各地還可以有其他方式。參保形式,繳費標準,報銷比例,及報銷上限的具體規(guī)定全國也是有差別的。 4、大病醫(yī)療地方政府救助或補貼 由于沒有全國層面統(tǒng)一的大病救助或補貼政策及標準,所以完全屬于地方政策,地方上各地有各地的《社會救助辦法》,各地不統(tǒng)一,并且有階段性變化。一般是面向低保群體、特困供養(yǎng)群體、納入地方低收入家庭的老人和未成年人、重殘人士、重大疾病患者。一旦產生家庭無力支付的高額醫(yī)療費用,生活陷入嚴重困境的重大疾病患者,由當?shù)乜h級政府確認為特困人員的,可以享受政府救助。救助標準按照當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平,以及政府醫(yī)療救助資金狀況決定。每個地方有每個地方的標準。 5、商業(yè)醫(yī)療保險重大疾病險 如果沒有參保基本社會醫(yī)療保險,政府和社會救助并不是普惠性的,引起關注的幸運者有可能享受得到,受益的個體具有不確定性。從個人角度出發(fā),有經(jīng)濟條件的話,建議在基本社會醫(yī)療保險的基礎上,再上個商業(yè)醫(yī)療保險的重大疾病險,是一個比較現(xiàn)實有效的自保自救之策。 6、大病醫(yī)療社會救助 沒有社會醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌以及補充醫(yī)療保險,也沒有商業(yè)醫(yī)療保險,遇到重大疾病,無力支付醫(yī)療費用的,萬般無奈之下,也可以主動尋求社會救助,比如水滴籌等眾籌平臺。比被動等待現(xiàn)實、客觀。

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