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一站式建設(shè)是否可以享受醫(yī)保保險的報銷政策

2022-11-14 16:56

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2022-11-14回復

財政部前不久表示,各地要共同把城鄉(xiāng)居民大病保險這項標志性民生工作抓緊抓好,盡快實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的“一站式”即時結(jié)算,最大程度方便參保人。探索建立更大范圍大病保險據(jù)了解,目前在我國推行了社??ǖ牡貐^(qū),參保人均已實現(xiàn)即時結(jié)算式的實時報銷,完全無需墊付醫(yī)藥費。但有保險行業(yè)專家曾向筆者表示,考慮到一些保險公司還在采取按保險年度手工報銷的方式,城鄉(xiāng)居民大病保險參保人的報銷預計很有可能是根據(jù)商業(yè)保險公司的規(guī)定每半年或一年報銷一次。對于專家的這一疑慮,財政部透露,地方各級財政部門將會同有關(guān)部門努力整合醫(yī)保資源,做好制度之間的銜接,發(fā)揮好各項醫(yī)保制度的合力。首先,要做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、慈善救助及商業(yè)保險之間的銜接。要合理確定各項制度的保障范圍和水平,盡快實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的“一站式”即時結(jié)算,最大程度方便參保人。要協(xié)同推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)保支付方式改革,發(fā)揮管控合力,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用。其次,要做好大病保險與新農(nóng)合大病保障試點、重特大疾病醫(yī)療救助試點等政策的銜接,整合制度資源,避免政策交叉重疊,提高制度運行效率。財政部同時表示,要積極推動建立更大范圍的大病保險制度。有條件的地方要積極探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人口的統(tǒng)一的大病保險制度。合理控制保險機構(gòu)盈利水平另據(jù)介紹,財政部將盡快明確利用基本醫(yī)?;鹣蛏虡I(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的財務(wù)列支和會計核算辦法。總的要求是,地方各級財政部門要按照確定的籌資標準,并根據(jù)政府相關(guān)部門與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂的合同,定期從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金專賬或新農(nóng)合基金專賬向商業(yè)保險機構(gòu)指定的賬戶劃撥資金;商業(yè)保險機構(gòu)要嚴格規(guī)范資金管理,建立單獨的核算賬戶,反映大病保險資金的收入和支出,并接受有關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。財政部還要求,地方各級財政部門要會同有關(guān)部門合理控制商業(yè)保險機構(gòu)的盈利水平。對商業(yè)保險機構(gòu)在履行合同過程中可能出現(xiàn)的超額結(jié)余、政策性虧損等問題,要提前研究對策,建立相應的動態(tài)調(diào)整辦法。

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醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供基本的保障。 門診:村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元; 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元; 二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元; 三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元; 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。 住院:報銷范圍: 藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項檢查費限額200元; 手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。 大?。悍矃⒓雍献麽t(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

章法律師

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不可以,醫(yī)??ㄊ遣荒芙杞o他人使用的,把醫(yī)??ń杞o他人,破壞了醫(yī)保制度的公平,而且把醫(yī)??ń杞o他人住院報銷,屬于騙保,情節(jié)嚴重的,還會面臨刑事處罰。

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