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生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理的規(guī)定

2023-01-19 20:54

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生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理的規(guī)定:具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,經(jīng)人力資源和社會保障行政部門(以下簡稱人社部門)進行資格審查并確定,并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,為社會保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。人社部門根據(jù)本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、參保人的數(shù)量分布情況,負(fù)責(zé)制定定點醫(yī)療機構(gòu)的管理制度,審查和確定定點醫(yī)療機構(gòu)資格;對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行本辦法的情況進行監(jiān)督考核以及對違規(guī)行為依法查處等工作。衛(wèi)生部門參與定點醫(yī)療機構(gòu)的資格條件確定、核準(zhǔn)和監(jiān)督管理工作。經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)與獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核,對其違規(guī)行為實施相應(yīng)處理;負(fù)責(zé)醫(yī)療、生育保險醫(yī)療費用的審核結(jié)算等工作。按照屬地管理原則,區(qū)屬定點醫(yī)療機構(gòu)的資格申報受理、審查、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的簽訂、醫(yī)療費用結(jié)算、監(jiān)督檢查、考核等由各區(qū)人社部門、經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé);市外定點醫(yī)療機構(gòu)的資格申報受理、審查、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的簽訂、醫(yī)療費用結(jié)算、監(jiān)督檢查、考核等由市人社部門、經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)?;?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/citiao/6583404045964142861.html">醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi),依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)、并按有關(guān)規(guī)定通過校驗的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu),或軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格對外有償服務(wù)的部隊駐禪醫(yī)療機構(gòu),可向人社部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指由勞動保障行政部門在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)進行審查和評估,并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的,符合國家醫(yī)療機構(gòu)條件的,為參加生育保險職工提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)。職工懷孕檢查或?qū)嵤?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/zhishi/hunyin/hunyinguanxi_jhsy/">計劃生育手術(shù),可自主選擇一所定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的服務(wù)機構(gòu),報生育保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)生效。職工在選擇懷孕檢查定點醫(yī)療機構(gòu)時,可一并選擇其作為生育的生育服務(wù)機構(gòu),一經(jīng)選擇原則上不予變更。如有特殊情況,可向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申請并批準(zhǔn)。未經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)變更定點醫(yī)療機構(gòu)的,變更后發(fā)生的費用,生育保險基金不予支付。

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