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請問醫(yī)保報銷范圍介紹

2022-06-12 15:27

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醫(yī)保報銷范圍介紹首先,醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別,報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。其次,醫(yī)保也有除外責(zé)任,下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費用;2、工傷、職業(yè)病;3、女工生育;4、流氓斗毆;5、酗酒致傷;6、交通肇事;7、他人故意傷害;8、醫(yī)療事故;9、美容、健康體檢;10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定。1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費。3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明,確定二所定點醫(yī)院(應(yīng)為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)),及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內(nèi),慢性病藥量在10日以內(nèi),結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當?shù)囟c醫(yī)院簽署意見,按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用,其它醫(yī)院,個人先自付總費用20%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

醫(yī)保的報銷范圍是有限制的,在醫(yī)保規(guī)定的的醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)、買藥才可以報銷。并且,只有在《基本醫(yī)療保險目錄》里面的藥品,才可以報銷,甲級藥物全部報銷,乙級藥物部分報銷,丙級藥物不能報銷。參與治療的項目也有要求。只有符合基本醫(yī)療保險診療項目范圍的才可以全額報銷,或者部分報銷。比如說你去眼科醫(yī)院配眼鏡,做近視手術(shù)等等,是不符合報銷標準的。服務(wù)設(shè)施同樣也有規(guī)定的范圍。只有符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標準范圍,才可以報銷。主要包括住院床位費和急診、門診留觀床位費。像是護工費、膳食費之類的,是不能報銷的。 醫(yī)保范圍外費用就是指醫(yī)保不報銷的那些費用,比如說起付線以下不賠。如果花費的醫(yī)療費沒有超過起付線,就得由個人承擔。封頂線以上也不賠,比如說北京職工醫(yī)療,門診封頂線是2萬,住院則是10萬。個人自費也不報銷,甲類藥100%報銷,乙類藥部分報銷,丙類藥不能報銷。個人自付部分也不報銷的,在醫(yī)保的起付線和封頂線中間,依然會有部分費用需要個人來承擔,也就是通常人們說的醫(yī)保報銷比例。報銷比例越低,個人承擔的比例就越高。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

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