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醫(yī)保報銷范圍

2021-11-15 14:43

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2021-11-15回復

專業(yè)分析:

醫(yī)療報銷應在診療后半年內(nèi)報銷。一般下半年報銷上半年,今年上半年報銷上一年下半年。出院時及時報銷的,出院時可以繳納不報銷部分,各地比例不同。1、門.急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日至12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費用累計超過2000元。2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;一年內(nèi)累計支付派遣人員門。急診報銷最高金額為2萬元。3、參保人員應妥善保管定點醫(yī)院院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(包括大額以下收據(jù)、處方底部等作為醫(yī)療費用報銷憑證。4、三種特殊疾病的門診就醫(yī):參保人員患有惡性腫瘤放射治療和化學治療。腎透析、腎移植后服用抗排異藥物需要在門診就醫(yī)時,被保險人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院將出具《疾病診斷證明》,并填寫《醫(yī)療保險特殊疾病申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊疾病的門診就醫(yī)和取藥僅限于批準就醫(yī)的定點醫(yī)院,不能在定點零售藥店購買。醫(yī)療費用符合門診特殊疾病規(guī)定范圍的,參照住院結(jié)算。五、住院醫(yī)療。只有繳納20年的醫(yī)療保險,才能享受退休后的醫(yī)療保險報銷。

法律依據(jù):

勞動保障監(jiān)察條例釋義新第十一條

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張神兵律師

廣東律參律師事務所

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