外傷住院，是指參保人員因外傷在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。按照醫(yī)保政策規(guī)定，因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒、參與違法犯罪、交通違章事故、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)不能納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，因此住院確認(rèn)時(shí)應(yīng)排除上述情況。 參保人員因外傷住院，定點(diǎn)醫(yī)院首先按照普通住院操作規(guī)范，為其辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)；首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真詢問和嚴(yán)格查看門診外傷病歷，排除自殺、打架斗毆、酗酒、違法犯罪和交通事故等原因造成的傷害；對(duì)認(rèn)為可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍的外傷，應(yīng)及時(shí)填寫《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷審批表》，由醫(yī)院醫(yī)保辦簽署意見并加蓋公章；同時(shí)通知參?；颊呋蛴H屬，將發(fā)生外傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、目擊證人等情況詳細(xì)填入《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通外傷情況說明》，并到轄區(qū)內(nèi)公安、街道辦事處或所在單位等有關(guān)部門開具相關(guān)證明；定點(diǎn)醫(yī)院或個(gè)人務(wù)必于三日內(nèi)攜帶外傷病歷和上述相關(guān)證明材料，到定點(diǎn)醫(yī)院駐地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理外傷審批手續(xù)。 參保人員因外傷住院，必須在三日內(nèi)辦理普通外傷審批手續(xù)，因特殊原因超過三日未辦理的，定點(diǎn)醫(yī)院和參?；颊唔氁詴嫘问教峁┭诱`辦理的情況說明，于出院前辦理完外傷聯(lián)網(wǎng)審批手續(xù)，否則視為非參保患者外傷住院。 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員外傷住院審批未通過，主要包括“不予審批”和“待研究”兩種情況。定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)審批意見為“不予審批”的，按非醫(yī)?；颊咦≡喝~自費(fèi)結(jié)算；對(duì)審批意見為“待研究”的，應(yīng)按醫(yī)保患者住院管理，出院結(jié)算時(shí)，為患者提供治療費(fèi)用明細(xì)清單、出院記錄、門（急）診病歷，由患者先全額墊付醫(yī)療費(fèi)，并將相關(guān)材料交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查待批，待問題查清和研究通過后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知其是否辦理報(bào)銷。 外傷是可以報(bào)銷的，應(yīng)該包括基本的手術(shù)費(fèi)。