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個人報銷報銷醫(yī)保包括哪些

2023-04-09 16:27

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2023-04-09回復(fù)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支出、劃轉(zhuǎn)用于城鄉(xiāng)居民大病保險支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支出指基金對參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的補償支出,主要包括住院費用支出,門診費用納入基金支付范圍的地區(qū)也包括門診費用支出。劃轉(zhuǎn)用于城鄉(xiāng)居民大病保險支出指按照規(guī)定從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出一定比例或額度作為城鄉(xiāng)居民大病保險的支出。

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醫(yī)保報銷包括: 1、搶救期間醫(yī)療費用 2、住院期間醫(yī)療費 3、手術(shù)材料及輔助用具 4、床位費:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性-腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)者除外,但脫離危險后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房 5、康復(fù)理療費:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償 6、換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定 7、救護(hù)車費:按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計算 8、其他費用:按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險政策法規(guī)及其問答》規(guī)定的不予賠償?shù)馁M用不予賠償 9、續(xù)醫(yī)費:被保險人為提前結(jié)案,對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要,對明顯超出病情需要的不予賠償。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

醫(yī)療保險報銷的范圍主要規(guī)定在國務(wù)院發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險》。

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    醫(yī)保的報銷范圍主要包括以下幾種: 1、符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費; 2、定點醫(yī)療機構(gòu)的普通病房床位費; 3、門診煎藥費; 4、定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用; 5、符合基本醫(yī)療保

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    報銷范圍: A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。 B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護(hù)理費每天補償

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    報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。 自費藥是不予報銷的、乙類藥品報銷80%的,床位費有限額,按規(guī)定的一些檢查費和診療

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    報銷時需攜帶以下資料: 1、或社會保障卡的原件; 2、定點醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件; 3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件; 4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;

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    1、醫(yī)保卡的報銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。 報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。

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    《社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基金中支付。根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到機構(gòu)報銷自己看病就

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    醫(yī)保報銷的流程如下:職工醫(yī)保報銷,需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)賬窗口報銷。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)保卡,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)保的報銷是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用

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