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城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么,哪些藥品屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)中

2022-04-18 17:41

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法律對城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有明確的規(guī)定,具體情況如下:根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷:納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍:(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍: 1、起付線8000元:不含基本醫(yī)保起付線以下個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,應(yīng)含民政優(yōu)撫補(bǔ)助和貧困患者醫(yī)療救助額度,低保戶、特困優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保戶每次住院基本醫(yī)保報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包含在大病報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。8000元起付線為年度免賠,一年只能扣除一次。 2、賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比例,由低到高,累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法:分段比例為50%、60%、70%,其中:8000元至30000元(含)賠付50%,30000元至50000元(含)賠付60%,50000元以上賠付70%。 3、不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的情況:在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外非公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非正常轉(zhuǎn)診就醫(yī)和省外公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)保按照相關(guān)政策報(bào)銷后的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用按照60%的比例納入大病保險(xiǎn)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。 4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的最高金額:大病保險(xiǎn)年度最高賠付金額為每人每年50萬元。 5、無第三方責(zé)任的意外傷害、交通意外自傷,參合居民在基本醫(yī)?;鹧a(bǔ)償后,合規(guī)自付費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍;植入機(jī)體大型材料費(fèi)在3萬元范圍內(nèi)基本醫(yī)?;鹧a(bǔ)償后的費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍,超過3萬元部分不予補(bǔ)償。參保的城鎮(zhèn)居民上述合規(guī)費(fèi)用按照現(xiàn)有相關(guān)政策納入大病保險(xiǎn)范圍。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

1.住院的醫(yī)療費(fèi)用; 2.惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療,腎透析,腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥(一下簡稱“特殊病種”)的門診醫(yī)療費(fèi)用; 3.急診搶救留觀并收住入院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用; 4.急診搶救留觀死亡的,其死亡前觀留7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

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    2020.05.31 1,669
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    有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病,不是按照病種,而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢

    2020.09.26 553
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    大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍沒有明確的規(guī)定,不同地方依據(jù)不同,所報(bào)銷的的范圍也不同。一般來說,凡是重大疾病或者醫(yī)療費(fèi)用過高時(shí)都可以申請醫(yī)保報(bào)銷,只是報(bào)銷的比例會(huì)根據(jù)具體的情況有所不同。

    2020.11.08 530
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