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大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍職工

2022-04-14 17:43

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大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%;大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有一點(diǎn)很重要,就是參保人員超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額,且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%;一個(gè)自然年度內(nèi),累計(jì)最高報(bào)銷額40萬(wàn)元。除卻以上情況的介紹,但也有一些例外,不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍:第一,未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);第二,患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購(gòu)買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));第三,因本人違法造成傷害的;第四,因責(zé)任事故引起食物中毒的;第五,因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);第六,因醫(yī)療事故造成傷害的;第七,按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。根據(jù)以上情況的介紹和描述,大病醫(yī)療的保險(xiǎn)范圍有限,對(duì)于一些突發(fā)事件和和意外情況處理不到位,但是這種情況又是客觀存在出現(xiàn)的,針對(duì)此種情況專家指出,應(yīng)該根據(jù)個(gè)人實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況,購(gòu)買適合自己的人身意外保險(xiǎn),有效填補(bǔ)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍賠付問題。

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孟金龍律師

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大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍: 1、起付線8000元:不含基本醫(yī)保起付線以下個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,應(yīng)含民政優(yōu)撫補(bǔ)助和貧困患者醫(yī)療救助額度,低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保戶每次住院基本醫(yī)保報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包含在大病報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。8000元起付線為年度免賠,一年只能扣除一次。 2、賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比例,由低到高,累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法:分段比例為50%、60%、70%,其中:8000元至30000元(含)賠付50%,30000元至50000元(含)賠付60%,50000元以上賠付70%。 3、不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的情況:在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外非公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非正常轉(zhuǎn)診就醫(yī)和省外公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)保按照相關(guān)政策報(bào)銷后的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用按照60%的比例納入大病保險(xiǎn)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。 4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的最高金額:大病保險(xiǎn)年度最高賠付金額為每人每年50萬(wàn)元。 5、無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害、交通意外自傷,參合居民在基本醫(yī)?;鹧a(bǔ)償后,合規(guī)自付費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍;植入機(jī)體大型材料費(fèi)在3萬(wàn)元范圍內(nèi)基本醫(yī)?;鹧a(bǔ)償后的費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍,超過3萬(wàn)元部分不予補(bǔ)償。參保的城鎮(zhèn)居民上述合規(guī)費(fèi)用按照現(xiàn)有相關(guān)政策納入大病保險(xiǎn)范圍。

張麗麗律師

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大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程:醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用,并提供相應(yīng)的材料;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后,按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。

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  • 職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
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    一、大病救助范圍如下: 尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性**病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化

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  • 北京大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
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    1.住院的醫(yī)療費(fèi)用; 2.惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療,腎透析,腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥(一下簡(jiǎn)稱“特殊病種”)的門診醫(yī)療費(fèi)用; 3.急診搶救留觀并收住入院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用; 4.急診搶救留觀死亡的,其死亡前

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  • 鐵路大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
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    1、參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)項(xiàng)目均不報(bào)銷,甲類項(xiàng)目按在職職工85%;退休職工90%;家屬60%報(bào)銷,乙類項(xiàng)目先自負(fù)一定比例后再按上面比例報(bào)銷,每年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高限額3.6萬(wàn)元,超出3.6萬(wàn)元后進(jìn)入大病,大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例為90%

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    2022-04-06 15,340
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    大病醫(yī)保報(bào)銷流程:1.大病患者住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)??频怯?、審驗(yàn),以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。 2.門診醫(yī)療費(fèi)用需要按照規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)報(bào)銷,肝硬化等23

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