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交通事故農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷嗎

2023-04-01 15:35

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2023-04-01回復(fù)

一、意外車禍屬于第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍。只有在肇事方不支付或者無(wú)法確定肇事者的情況下,由新家合基金按規(guī)定比例先行支付;二下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;5、在境外就醫(yī)的;6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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交通事故對(duì)于受害人來(lái)說(shuō)是意外車禍,意外車禍屬于第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,部署用農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍,根據(jù)新農(nóng)合基金支付范圍,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)不納入新農(nóng)合的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),新農(nóng)合賠償了,可以向受害人追償。

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只要看你報(bào)警是不是存在第三方責(zé)任,如果存在第三方責(zé)任就不能報(bào)銷。 以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍: (一)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購(gòu)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用; (二)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用,違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用; (三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用; (四)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等; (五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi); (六)出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目; (八)區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。

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    農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員住院的,對(duì)于在住院中花費(fèi)的符合基本基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,可以從新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,在出院時(shí)醫(yī)院直接結(jié)算。

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