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基本醫(yī)療保險(xiǎn)中退休人員能享受醫(yī)療保險(xiǎn)嗎

2022-09-03 20:21

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勞動(dòng)者退休,沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),按年繳費(fèi),享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中,曾經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),繳費(fèi)不足當(dāng)?shù)刈畹屠U費(fèi)年限的,還可以逐年繳費(fèi)直至達(dá)到法定最低繳費(fèi)年限,也可以一次性補(bǔ)足到最低繳費(fèi)年限,可以不繳費(fèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

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退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件如下:是參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人;達(dá)到法定退休年齡,按正常規(guī)定退休;退出工作崗位時(shí)累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿25年。

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首先,參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥,也可按處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品。 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 其次,所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn); 才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。超出部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將按規(guī)定不予支付。 第三,對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶支付范圍。 屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付,最高支付到封頂線為止。 個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,封頂額以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。 起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶解決或由個(gè)人自付,個(gè)人帳戶有結(jié)余的,也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。

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    基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù),職工以本人上年工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。職工工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%的,以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300%為繳費(fèi)基數(shù)。

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