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費(fèi)用和住院的區(qū)別

2023-06-15 11:11

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如果是住院的費(fèi)用,目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān),如住的是三級(jí)醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個(gè)人支付。

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門診和住院報(bào)銷的區(qū)別: 一、繳費(fèi)方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例,由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%,個(gè)人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)造成的一定的影響,從今年4月到12月時(shí)間段內(nèi),將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%,以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。 二、享受待遇不同。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可享受住院費(fèi)用報(bào)銷、統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報(bào)銷以及用于支付門診醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人帳戶待遇,其報(bào)銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一些。在職職工住院的費(fèi)用,在扣除范圍外費(fèi)用以后,最低起付線以上至5000元的部分,按75%報(bào)銷;5000元至10000元的部分按80%報(bào)銷;10000元以上的部分按85%報(bào)銷,退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門診費(fèi)用報(bào)銷,在職職工為80%,退休職工為85%。 三、就醫(yī)管理要求不同。參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,需在煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),方可享受報(bào)銷待遇。目前煙臺(tái)市區(qū)有33家煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。 三、就醫(yī)管理要求不同。參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,需在煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),方可享受報(bào)銷待遇。目前煙臺(tái)市區(qū)有33家煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。

張神兵律師

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住院津貼是社保的內(nèi)容,屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍里面的。住院津貼為被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按事先確定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行給付。如果被保險(xiǎn)人遭遇意外傷害事故,并自意外傷害事故發(fā)生之日起180天(含)內(nèi),以此為直接且單獨(dú)的原因?qū)е聜Χ≡褐委?,?huì)按要求給予補(bǔ)貼。住院津貼保險(xiǎn)金全年累計(jì)給付不超過180天。誤工費(fèi)是指賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)向賠償權(quán)利人支付的受害人從遭受傷害到完全治愈這一期間(誤工時(shí)間)內(nèi),因無法從事正常工作而實(shí)際減少的收入。

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