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醫(yī)保各地分別報(bào)銷(xiāo)比例

2022-11-24 09:28

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2022-11-24回復(fù)

1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不同:假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”,剩下在職人員報(bào)80%,退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。(注:醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫(yī)保用藥,乙類(lèi)為非醫(yī)保用不可報(bào)銷(xiāo))。2、在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)保住院,總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類(lèi)費(fèi)用先自付10%之后,超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的部分,享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同,享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。3、社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的比例,根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》,70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%,而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的時(shí)候,是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等。

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對(duì)于城鎮(zhèn)學(xué)生兒童以及70周歲以上的居民,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例50%、二級(jí)醫(yī)院為60%、一級(jí)醫(yī)院為65%;其它城鎮(zhèn)居民三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%。關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例,各地區(qū)會(huì)有不同的政策。具體報(bào)銷(xiāo)比例可以咨詢(xún)所在地部門(mén)。

張麗麗律師

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異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例普通門(mén)診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),普通門(mén)診不設(shè)起付線,進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷(xiāo),統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。 2、住院報(bào)銷(xiāo)比例。連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)5年,醫(yī)?;鹱≡簣?bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保,那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%、80%、90%。 3、二次報(bào)銷(xiāo)比例“二次報(bào)銷(xiāo)”后還可能有“再次報(bào)銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元以上的部分,由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷(xiāo)”。參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷(xiāo)”支付后,個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分,由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷(xiāo)”,大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。 4、報(bào)銷(xiāo)額度每年最高可報(bào)銷(xiāo)37萬(wàn)元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)的支付限額為25萬(wàn)元。因此,一諾財(cái)務(wù)發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報(bào)銷(xiāo)37萬(wàn)元。

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    異地醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例與本地是相同的。另外值得注意的是:①急診不用在當(dāng)?shù)貓?bào)備。②非急診的必須報(bào)備。同時(shí),異地就醫(yī)待報(bào)銷(xiāo)的藥品品類(lèi)、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施能不能報(bào)銷(xiāo),需要視就醫(yī)的城市當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)范圍而定。

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    異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和本地報(bào)銷(xiāo)比例不一樣。一般來(lái)說(shuō),異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例低于本地的,在本地就醫(yī)買(mǎi)的外地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例比本地買(mǎi)的醫(yī)保要低,如果是基層醫(yī)院的,本地可能可以報(bào)銷(xiāo)80%左右,異地的只有40-60%。自從異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)該政策開(kāi)啟后,方便了不少在

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    異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為如果就醫(yī)費(fèi)用為3000元報(bào)銷(xiāo)88%,3000-5000元報(bào)銷(xiāo)90%,5000-10000元報(bào)銷(xiāo)92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)95%,其中乙類(lèi)藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷(xiāo)。

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    醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例:1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。 2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%

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