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醫(yī)療救助大病的起付標(biāo)準(zhǔn)

2022-05-17 16:30

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參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合本辦法第三十八條規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由大病醫(yī)療救助資金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)本辦法第三十八條第(一)項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用納入特藥特材救助,支付比例為70%;(二)本辦法第三十八條第(二)、(三)項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用以及第(一)項(xiàng)個(gè)人按照比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入大額救助。大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬元,一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,支付比例為60%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)大額救助最高支付10萬元。符合條件的低收入家庭參保人在享受前款規(guī)定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎(chǔ)上,按規(guī)定享受特殊醫(yī)療救助。建立大病醫(yī)療救助待遇調(diào)整機(jī)制,優(yōu)先保障困難人員的大病醫(yī)療救助待遇。具體辦法由市人力資源社會(huì)保障、民政行政主管部門會(huì)同財(cái)政等行政主管部門制定,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

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對(duì)于民政大病救助的比例,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同,其報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。具體如下: 1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村就診,民政大病救助的比例可以提高到65%、75%; 2、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,其住院費(fèi)用在400元以下者,是不設(shè)有起付線標(biāo)準(zhǔn)的; 3、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,民政大病救助的比例可以提高到75%-80%; 4、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,民政大病救助的比例可以提高到55%-60%; 5、在省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,民政大病救助的比例可以提高到55%; 6、兒童先心病、兒童白學(xué)病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌、食道癌、結(jié)腸癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

根據(jù)法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,大病醫(yī)療保險(xiǎn)的救助范圍包括: 1、惡性腫瘤; 2、尿毒癥; 3、重癥肝炎; 4、腦中風(fēng); 5、急性心肌梗塞; 6、急性壞死性胰腺炎; 7、縣以上人民政府確定的每年醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)2萬元以上的其它疑難雜癥。

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    大病醫(yī)保報(bào)銷救助標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)地區(qū)的報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)都不同,大病醫(yī)保實(shí)際上就就是社保的一種補(bǔ)充保險(xiǎn),它是由我國政府、集體以及個(gè)人共同出資給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來辦理的一類險(xiǎn)種。

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