一、醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、住院門檻費(fèi)、報(bào)銷比例和最高支付限額是多少2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院門檻費(fèi)統(tǒng)一調(diào)整為500元。報(bào)銷比例在去年的基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高了5個(gè)百分點(diǎn)，學(xué)生兒童報(bào)銷比例按照一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別是80%、70%、60%;成年居民報(bào)銷比例按照繳費(fèi)不同檔次和醫(yī)院級(jí)別分別是一級(jí)醫(yī)院高檔80%、中檔75%、低檔70%，二級(jí)醫(yī)院高檔70%、中檔65%、低檔60%，三級(jí)醫(yī)院高檔60%、中檔55%、低檔50%。最高支付限額不分學(xué)生兒童和成年居民，統(tǒng)一提高到18萬(wàn)元。2、門診特殊病的門檻費(fèi)、報(bào)銷比例和最高支付限額是多少城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門特病的門檻費(fèi)也是500元，一個(gè)年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門特病治療，或者發(fā)生兩種以上門特病，合并成一個(gè)門檻費(fèi)，最高支付限額也是18萬(wàn)元。報(bào)銷比例學(xué)生兒童和成年居民不同，學(xué)生兒童按照一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院55%比例報(bào)銷;成年居民也是按照繳費(fèi)不同檔次和醫(yī)院級(jí)別分別是一級(jí)醫(yī)院高檔65%、中檔60%、低檔55%，二級(jí)醫(yī)院高檔60%、中檔55%、低檔50%，三級(jí)醫(yī)院高檔55%、中檔50%、低檔45%。二、墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程參保人員因故墊付醫(yī)療費(fèi)用的，持醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道勞服中心申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道勞服中心受理后，錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，及時(shí)上傳并將申報(bào)材料移交至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。入學(xué)、入托的學(xué)生兒童由所在區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料，到所在地社保分中心申報(bào)并錄入信息系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)代理支付的銀行每月將審核報(bào)銷金額劃轉(zhuǎn)至個(gè)人社會(huì)保障卡賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘剜l(xiāng)鎮(zhèn)街道勞服中心或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算賬戶開(kāi)立手續(xù)。各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心將審核報(bào)銷金額直接劃轉(zhuǎn)至本人申報(bào)的銀行賬戶。三、意外傷害附加保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有哪些標(biāo)準(zhǔn)是多少一是意外醫(yī)療：參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%，最高支付限額為35萬(wàn)元。二是意外傷殘：因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助2萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助2.5萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助3萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助3.5萬(wàn)元。三是意外身故：因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助5萬(wàn)元。