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工傷的醫(yī)療費(fèi)需要怎樣認(rèn)定和計(jì)算

2022-07-31 14:15

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專(zhuān)業(yè)分析:

工傷保險(xiǎn)條例》第29條第3款規(guī)定:“治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的?!钡?5條規(guī)定:“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、民政部門(mén)等部門(mén)制定?!钡?6條規(guī)定:“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用?!?根據(jù)該規(guī)定,受害人獲得工傷事故醫(yī)療費(fèi)賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),且其各項(xiàng)費(fèi)用需符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),在滿(mǎn)足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費(fèi)賠償。[1] 其計(jì)算公式為: 醫(yī)療費(fèi)賠償金額=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)金額

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工傷認(rèn)定前醫(yī)療費(fèi)由用人單位先行墊付,在認(rèn)定工傷后再與工傷保險(xiǎn)部門(mén)結(jié)算。

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