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工傷認(rèn)定申請材料怎么填

2022-04-25 15:11

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一、提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:1、工傷認(rèn)定申請表;2、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料:勞動合同或者工作證或者工資單。不能提供上述資料的,須提供能夠作出有效證明的兩人以上證人證詞,并根據(jù)最高院證據(jù)規(guī)則,證人證詞必須分別作出,證人簽字確認(rèn)并附證人身份證復(fù)印件;3、首次就醫(yī)病歷等醫(yī)療資料或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);4、受傷害職工的居民身份證;5、用人單位蓋章的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商局蓋章的工商登記證明材料;6、近親屬代為申請的,需提供能證明與傷害職工為近親屬的有效證明材料(戶口簿、身份證、結(jié)婚證),授權(quán)委托書。二、工傷認(rèn)定申請表填表說明:1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。2、申請人為用人單位的,用人單位意見欄法人代表簽署意見并簽名,加蓋公章。3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。4、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。5、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。三、有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):1、屬于職工死亡的,提交死亡證明;2、屬于在工作時間內(nèi)和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的和在工作時間和工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的,提交發(fā)生事故時的兩人以上的證人分別作出證明材料,證人簽字確認(rèn)并附證人身份證復(fù)印件,證明材料中要具體說明事故發(fā)生當(dāng)時的時間、地點、原因及傷害的部位和程度;3、屬于在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;4、屬于因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;5、屬于上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門責(zé)任認(rèn)定書或者其他相關(guān)部門的證明,提交上下班的工作時間表,單位至居住地的正常路線圖,居住地的證明材料;6、屬于在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明;7、屬于在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;8、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

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申請工傷認(rèn)定應(yīng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》,并提交以下申報材料: (1)受傷害職工的居民身份證; (2)用人單位營業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件或工商注冊登記信息; (3)受傷害職工初診門診病歷; (4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書); (5)職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。 以上申報材料提交復(fù)印件的,應(yīng)提供原件核對,用人單位申請的還需在復(fù)印件上加蓋公章。 委托他人辦理的,還需提交授權(quán)委托書及代理人的身份證,委托書應(yīng)載明具體的委托事項和權(quán)限。

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