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湖南省的醫(yī)??ㄍ裙钦鄣脑?,手術(shù)費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)能報(bào)銷嗎?

2021-10-22 22:04

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專業(yè)分析:

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)清算手續(xù)保險(xiǎn)患者出院后,每月1日前需要復(fù)印住院費(fèi)用收據(jù)、病歷主頁(yè)(需要醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科蓋章)、出院總結(jié)、出院證明書、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(一天清單)、醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金支付單復(fù)印件、身份證明復(fù)印件交給社區(qū),進(jìn)行相關(guān)登記。每月5日前,各社區(qū)將相關(guān)資料和表格報(bào)告區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)所每月5日至10日,區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)所審查相關(guān)票據(jù),計(jì)算清算金額后,每月12日至15日,區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)所報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審查的下個(gè)月上旬,區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)所支付清算費(fèi)用。參保人持本人身份證到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取2,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)清算程序1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)清算所需資料(1)申報(bào)清算資料的住院清算發(fā)票并蓋章的醫(yī)療保險(xiǎn)卡住院費(fèi)用明細(xì)清單并蓋章的目錄以外的藥品和特殊診療項(xiàng)目的志愿書復(fù)印件并蓋章的出院記錄和蓋章手續(xù)完善的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單(2)清算投保人異地住院手續(xù)完善的,5個(gè)工作日后可以憑發(fā)票證明書直接向社會(huì)保險(xiǎn)中心清算需要注意的是,從每月28日到月底暫停清算,從下月1日開始恢復(fù)清算。

法律依據(jù):

《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》 第二十七條參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%;縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹗罩闆r合理確定具體支付比例。 第二十八條參保居民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定,且不低于1500元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%,具體支付標(biāo)準(zhǔn)由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;疬\(yùn)行和參保居民就醫(yī)情況合理確定。 第三十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹪O(shè)置住院最高支付限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。

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骨折手術(shù)費(fèi)醫(yī)保可以報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷范圍如下:醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍,1年內(nèi)的累計(jì)值;醫(yī)??ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,不屬于報(bào)銷范疇,醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人賬戶;大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%。

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鎖骨骨折如果要做手術(shù)的話,主要的費(fèi)用有麻醉費(fèi)用,手術(shù)費(fèi)用以及鋼板費(fèi)用,還有住院費(fèi)用。目前城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷比例中。大約能報(bào)到45%~65%。

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    醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報(bào),C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用,而B類報(bào)80%,自負(fù)20%的比例。某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)900

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    手術(shù)費(fèi)用醫(yī)保一般是可以報(bào)銷的。但是美容整形的費(fèi)用不能報(bào)銷。醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

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