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工會醫(yī)療互助的報銷指南

2024-12-11 10:48

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專業(yè)分析:

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條,工會醫(yī)療互助報銷范圍包括門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用以及封頂線以上的費用。具體來說,門診醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費用,扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部的費用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困職工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。封頂線以上的費用指的是職工門診、住院“自付一”費用達到基本醫(yī)療保險封頂線后,仍發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)自付一費用,在封頂線以上至50000元以內(nèi),可享受40%的互助金,最高報銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高報銷額為30000元;100000元以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高報銷額為40000元。

法律依據(jù):

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費用,扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。

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