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醫(yī)保門診醫(yī)療報銷比例是多少

2022-06-11 09:47

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一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 1、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產生的醫(yī)療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%; 2、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫(yī)療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。 3、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。 4、特殊病種:一個醫(yī)保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。 二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 1、普通門診:一個醫(yī)療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。 2、特殊病種:一個醫(yī)保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。 三、新農合醫(yī)保。 1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。 3、二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 4、三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 6、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。 7、特殊病種:一個醫(yī)保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

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章法律師

廣東律參律師事務所

一、職工醫(yī)保門診報銷比例: 在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。 二、居民醫(yī)保門診報銷比例: 門診結算程序:參?;颊咴诙c醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,持醫(yī)療保險專用處方和社??ㄖ苯拥骄用襻t(yī)保結算專柜刷卡結算。一個保險年度內,普通門診費用總額在50元以下的,醫(yī)?;鹬Ц? O%,50元以上的費用由個人自理。 三、農村醫(yī)保門診報銷比例: (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。 (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

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