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上海外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

2022-02-03 18:32

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2022-02-03回復(fù)

專業(yè)分析:

外來(lái)從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間因患病或者非因工負(fù)傷住院的,住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分,由外來(lái)從業(yè)人員自負(fù);起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%,外來(lái)從業(yè)人員承擔(dān)20%。住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工年平均工資的10%。用人單位和無(wú)單位的外來(lái)從業(yè)人員繳費(fèi)滿三個(gè)月的,享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資;連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月的,享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的2倍;連續(xù)繳費(fèi)滿九個(gè)月的,享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的3倍;連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上的,享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的4倍。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

上海在40歲以下的職工醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)1500元,醫(yī)療可報(bào)銷(xiāo)65%。在二級(jí)醫(yī)院就診的在職員工醫(yī)療可報(bào)銷(xiāo)60%。如果是三級(jí)醫(yī)院,那么職工可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%。超過(guò)45歲以上的在職職工,門(mén)診如果付費(fèi)超過(guò)1500元,那么可以報(bào)銷(xiāo)75%的醫(yī)療保險(xiǎn)。

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    起付標(biāo)準(zhǔn)為: 60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤秊椋?在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診急診的,支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,支付

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    1、離休干部及建國(guó)前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級(jí)殘廢軍人因病住院,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)100%。 2、退休職工工齡30年以上,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)90%。

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    (1)門(mén)診急診(含家庭病床)。60周歲以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒,門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)300元以上的部分,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,居民醫(yī)?;鹬Ц?0%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50

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