據(jù)市醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇主要是按照國家要求適當(dāng)調(diào)整了住院報(bào)銷辦法，具體為：參保居民每次住院增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))50元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。 超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例作如下調(diào)整，其余醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自負(fù)： 70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。 60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。 超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付75%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付55%。 通過上述調(diào)整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報(bào)銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。 上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持標(biāo)準(zhǔn)不變。

《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十八條 　　職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。 　　職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付５０％，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)。