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醫(yī)療糾紛,如何向醫(yī)院陳述

2021-10-26 19:08

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醫(yī)療糾紛患者陳述范文:申請(qǐng)人:XX、女性、漢族、XX年XX月XX日出生,農(nóng)民、住在XX村的聯(lián)系電話:XX申請(qǐng)人:XX醫(yī)院。地址:XX。主要負(fù)責(zé)人:XX,系醫(yī)院院長(zhǎng)。聯(lián)系電話:XX申請(qǐng)人XX,系XX人,現(xiàn)將申請(qǐng)人因凍結(jié)肩在被申請(qǐng)人醫(yī)院住院治療,因該院醫(yī)療事故導(dǎo)致申請(qǐng)人肩關(guān)節(jié)功能喪失的事實(shí)經(jīng)過陳述如下:X醫(yī)院住院:綜上,XX醫(yī)院在診療過程中有過錯(cuò),違反診療常規(guī),且有篡改病例行為,其行為已經(jīng)給患者造成右手肩關(guān)節(jié)功能喪失的嚴(yán)重后果。申請(qǐng)人保證以上陳述內(nèi)容的真實(shí)性!請(qǐng)求XX市醫(yī)學(xué)會(huì)秉公鑒定,弘揚(yáng)正義,依法維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。此致XX醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)人:??年 月 日。

法律依據(jù):

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三章 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第五章

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張麗麗律師

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