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醫(yī)保外傷報銷比例

2022-11-03 16:22

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如果外傷沒有第三人責(zé)任的,醫(yī)保是可以報銷的。 一、住院報銷比例 1.一級醫(yī)院,超過起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報銷九成; 2.二級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元的部分可補(bǔ)償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成; 3.三級醫(yī)院,超過起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元的部分可補(bǔ)償8成;五千元到1萬元的部分可補(bǔ)償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成。 4.退休人員在以上報銷比例的基礎(chǔ)上可再增加5%。 二、住院報銷起付線 1、一級醫(yī)院兩百元; 2、二級醫(yī)院伍佰元; 3、三級醫(yī)院八百元; 4、惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次由于放、化療發(fā)生的醫(yī)療費用,只計算一次起付線。

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按照國家的規(guī)定,居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷范圍中,因意外傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費用,是被排除在外的,不屬于醫(yī)保報銷范圍。不屬于醫(yī)保的報銷范圍如下: 一、自殺、自殘的(精神病除外); 二、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的; 三、屬于生育保險或工傷保險支付范圍內(nèi)的; 四、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點零售藥店購藥、配藥的或者在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的; 五、意外事故、交通事故等。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

一般情況下,醫(yī)保報銷比例在70%左右浮動。其報銷比例的多少與醫(yī)療等級、檢查、用藥情況等因素有關(guān)。A類藥品可以享受全報,B類報80%,自負(fù)20%的比例,而C類是需要全部自負(fù)費用的。

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