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新農(nóng)合二次報(bào)銷應(yīng)該去哪個(gè)社區(qū),新農(nóng)合報(bào)銷怎么算

2021-10-24 19:33

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專業(yè)分析:

參保人員完成清算所需資料后,向村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審查后,向鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員報(bào)告,由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送到區(qū)農(nóng)易報(bào)告中心清算。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷指南住院報(bào)銷手續(xù):醫(yī)院直接報(bào)銷:因病住院辦理住院手續(xù)時(shí),向醫(yī)院發(fā)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報(bào)銷。鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事務(wù)所報(bào)銷:報(bào)銷資料個(gè)人獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療事務(wù)所,鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)事務(wù)所報(bào)銷縣農(nóng)醫(yī)事務(wù)所后,鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)事務(wù)所電話通知收取報(bào)銷費(fèi)用。所需材料:出院證,正式發(fā)票,費(fèi)用清單,戶口本,身份證,農(nóng)村合作醫(yī)療證。在國(guó)外住院,住院總結(jié),住院第一次的病程記錄,出院記錄也是必要的。區(qū)外住院,還需備齊:入院記錄,出院記錄。

法律依據(jù):

《社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。 第二十一條新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民,符合國(guó)家規(guī)定條件的,按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。 第二十二條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況,可以將城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施。

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因大病在當(dāng)?shù)氐亩揍t(yī)院或者定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的新農(nóng)合參保人員,可以直接在醫(yī)院收費(fèi)窗口由醫(yī)院墊付大病保險(xiǎn)賠付資金,出院時(shí)自動(dòng)依據(jù)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)比例來(lái)報(bào)銷,不需要額外辦理報(bào)銷手續(xù)。 如果是出院后辦理報(bào)銷結(jié)算,需要出院后需要攜帶相關(guān)材料到新農(nóng)合結(jié)算科進(jìn)行審核,符合條件者則可拿到新農(nóng)合補(bǔ)償款,不符合條件則按照一般住院報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

(一)申請(qǐng)受理 1、申請(qǐng)人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請(qǐng)手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請(qǐng);沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會(huì)負(fù)責(zé)人代其申請(qǐng)。由其代理人代理申請(qǐng)的,應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 2、受理機(jī)構(gòu):縣級(jí)以下(含縣級(jí),下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3、申請(qǐng)結(jié)果: (1)申請(qǐng)報(bào)銷的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的,應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理; (2)對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的,應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份 (3)對(duì)提交材料不齊的,應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。 (二)費(fèi)用核算縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng),對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署初審核算意見后,由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核,簽署審核意見。 (三)費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用,并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。

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