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湖南農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例是多少?

2021-06-26 08:06

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專業(yè)分析:

參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢幢壤Ц叮?1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%; 2、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%; 3、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。 各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹗罩闆r合理確定具體支付比例。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》 第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

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1、門(mén)診報(bào)銷比例 一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)1800元,1800元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%,個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元,1300元以上的部分不滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%,70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%,個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。 2、住院報(bào)銷比例 一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬(wàn)元,在職85%,退休91%,3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%,退休94%,4萬(wàn)以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高10萬(wàn)元。住院大額最高支付20萬(wàn)元,住院大額的支付比例一律為85%。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

1、居民報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。 2、城鎮(zhèn)居民,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。 3、異地報(bào)銷的,報(bào)銷需要回老家(參保地),報(bào)銷比例在35-65%,根據(jù)醫(yī)院級(jí)別而比例不同。

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    新農(nóng)合大病住院保險(xiǎn)起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)以下,支付比例為50%;5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元),支付比例55%;10萬(wàn)元以上支付比例60%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

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    (一)新農(nóng)合報(bào)銷范圍 新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括這些:住院之后理療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)(心電圖、X光、 CT、核磁共振),除此之外,如果超過(guò)60歲的病者,住院費(fèi)國(guó)家會(huì)給予一定補(bǔ)貼,每天10元(住院費(fèi))。 (二)新農(nóng)合報(bào)銷比例 門(mén)診補(bǔ)償:村衛(wèi)

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