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哪些情況下不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?哪些情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍

2022-03-01 09:42

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黑龍江在線咨詢顧問團(tuán)

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專業(yè)分析:

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。但是有四種情況是不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的,分別是服務(wù)項(xiàng)目類、非疾病治療項(xiàng)目類、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類以及治療項(xiàng)目類。如果僅憑上面的介紹,相信大多數(shù)的人可能都無法完全的了解,下面我們來詳細(xì)說明一下。服務(wù)項(xiàng)目類主要包括人們在看病的時(shí)候所繳納的掛號費(fèi)、會(huì)診費(fèi)以及病例工本費(fèi)等等。除了這些以外,還包括出診費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)以及一系列提高自身住院條件的醫(yī)療服務(wù)。非疾病治療項(xiàng)目類主要包括人們由于美容或者整容而產(chǎn)生的花費(fèi),另外還包括由于減肥或者增高等項(xiàng)目而產(chǎn)生的花費(fèi)。除此之外,人們進(jìn)行日常的身體檢查的費(fèi)用也屬于非疾病治療項(xiàng)目類,因此便不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。診療設(shè)備及醫(yī)用材料類主要包括使用大型設(shè)備進(jìn)行檢查產(chǎn)生的費(fèi)用、各種康復(fù)性器具以及治療器械等等。治療項(xiàng)目類主要包括大部分器官的移植、近視矯正以及輔助性的治療項(xiàng)目等等。只要是由于上述的情況而產(chǎn)生的費(fèi)用都無法進(jìn)行報(bào)銷。通過上面的介紹,相信大家對于哪些情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍應(yīng)該已經(jīng)非常的了解了。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

以下情況不在醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍:應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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    下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,這主要是指由于第三人侵權(quán),導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付;3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)

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    以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍: (一)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用; (二)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用,違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用; (三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器

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